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怎样控制空腹血糖?餐后高血糖如何应对?

血糖监测和血糖控制是糖尿病治疗中两个至关重要的环节,血糖监测包括空腹血糖和餐后血糖,空腹血糖即空腹至少8小时所测得的血糖,保持空腹血糖达标不仅可有效控制高血糖和代谢紊乱,消除糖尿病症状和防止出现糖尿病急性并发症,还能预防或延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展,维持良好健康和学习、劳动能力,提高生活质量,降低病死率,延长寿命。一般来说,以指尖血测得的空腹血糖宜控制在 4.4~7.0mmo/L,老年人可放宽至8.0~9.0mmol/L,超过这个范围的上限就属于空腹血糖偏高。

引起糖友空腹血糖偏高的原因主要有两个,一是黎明现象,即血糖夜间不低、早上升高。对于正常人,夜间入睡后,体内胰岛素持续分泌,血糖逐渐下降,到了凌晨2-3点,血糖降至最低谷,这时为了维持血糖稳定,体内开始分泌糖皮质激素、胰高血糖素、生长激素等升糖激素,预防低血糖,而对于糖尿病患者,夜间胰岛素分泌量不足,无法有效降低血糖,虽然夜间血糖还能保持稳定,但黎明时分(清晨5~9点),升糖激素大量分泌,占据优势,从而导致空腹血糖升高,即“黎明现象”。二是苏木杰效应,即血糖夜间过低、早上升高,当糖尿病患者出现低血糖时,为了维持血糖稳定,升糖激素会分泌增多,从而升高血糖,引起继发性高血糖,即“苏木杰效应”,如果“苏木杰效应”出现在夜间,可导致清晨空腹血糖升高。

空腹血糖偏高的糖友最好能在医院做一个24小时血糖监测,如果夜间血糖平稳,没有出现低血糖,血糖反而逐渐升高,到早餐前空腹血糖达到最高点,说明是“黎明现象”在作祟。如果在凌晨0-4点出现低血糖,说明空腹血糖升高的原因是“苏木杰效应”,如果没有条件做24小时血糖监测,可以在凌晨3点检测一次血糖,如果血糖偏高,可能是“黎明现象”,如果血糖偏低,可能是“苏木杰效应”。

规律的饮食和运动,合理的药物治疗是预防和解决“黎明现象”和“苏木杰效应”的有效方法,比如糖友应该避免晚餐过少进食或晚餐后过度运动,以免引起睡前血糖过低,增加“苏木杰效应”的风险,使用格列齐特缓释片、格列美脲、中效、长效胰岛素以及预混胰岛素等长效降糖药的糖友应注意防范“苏木杰效应”,注意监测晚餐后和睡前血糖,如果晚餐后血糖高于10 mmol/L或睡前血糖低于6mmol/L,建议在睡前加餐,如2片面包或一杯热牛奶等,也可有效预防“苏木杰效应”。在大多数情况下,空腹血糖偏高的糖友应在医生指导下调整药物或用药剂量,二甲双胍、吡格列酮、DPP-4抑制剂(如维格列汀、西格列汀、利格列汀等)、SGLT-2抑制剂(如达格列净、恩格列净、卡格列净等)等降糖药有助于降低空腹血糖,且不易引起低血糖。

糖尿病患者的餐后血糖应控制在10.0 mmol/L以下,这样不仅可以减少高血糖对血管和神经的损伤,而且可以延缓心脑血管疾病、糖尿病周围神经病变和糖尿病肾病等并发症的发生,那么如何控制餐后血糖?孙药师今天就教大家三招:

1. 饮食调整:首先,应减少糖和淀粉等碳水化合物的摄入量,如果吃了土豆、山药、芋头、藕等富含淀粉的蔬菜,应相应减少主食的摄入量,保证碳水化合物的总量不变。其次,增加粗粮、薯类、杂豆等食物的摄入量,可以用这些食物代替主食,因为它们富含膳食纤维,可延缓葡萄糖在肠道的消化和吸收,从而延缓餐后血糖的上升速度。最后,将肉、蛋、奶、豆制品等富含优质蛋白、绿叶蔬菜、菌菇等富含膳食纤维以及深海鱼类、坚果等富含脂肪酸的食物配合主食一起食用,最好先吃菜,后吃饭,这样有助于减慢胃排空速度,延缓食物消化和吸收的速度,从而延缓餐后血糖上升。

2. 适当运动:运动不仅可以降低血糖,还能降低糖尿病并发症的发病率,提升患者幸福感,孙药师建议糖尿病患者餐后1小时以后,可进行适当的运动,以中等强度有氧运动为主,如快走、慢跑、骑自行车、打乒乓球、游泳等均可,每天至少运动30分钟,每周累计达到150分钟,对于降低餐后血糖大有裨益。

3. 药物治疗:当生活方式干预无法有效控制餐后血糖时,可以启动药物治疗,孙药师为大家推荐的主要降低餐后血糖的药物有:α-糖苷酶抑制剂如阿卡波糖、伏格列波糖等,这类药物可延缓碳水化合物在小肠上段吸收,从而降低餐后高血糖;短效磺脲类促泌剂如格列吡嗪、格列喹酮等,这类药物通过快速促进胰岛素分泌,降低餐后高血糖;格列奈类非磺脲类促泌剂如瑞格列奈、那格列奈等,这类药物同样是通过改善胰岛素早相分泌,降低餐后高血糖;DPP-4抑制剂如西格列汀、维格列汀、沙格列汀、阿格列汀、利格列汀等,这类药物通过促进肠道分泌胰岛素,降低餐后高血糖;短效胰岛素和速效胰岛素类似物如门冬胰岛素、赖普胰岛素等,这类药物餐前注射,也可以有效降低餐后高血糖。#谣零零计划#

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