各种电切与电凝的优缺点以及如何选择

很多初做ESD的面对最大的两个问题就要出血与穿孔，穿孔有夹子和荷包缝合往往都能处理了，但是出血往往比较麻烦，选择好的效果、电凝、电切往往也是非常重要的，大家往往对大家有时候对爱尔博电刀的设置有时候只是单纯学大咖们的选择，到底适合不适合自己，什么样的病变该选择什么样的参数一定要了解为什么选这样的参数，每个参数的意义是什么，下面咱们一起学习下爱尔博电刀的原理以及日本与国内大咖们在常用设定。

我们都想把ESD的创面做的非常漂亮、非常快对于患者各方面越有利越好，就像下图一样。

其实我们看到这个手术就只凝了下面的一个大血管，ESD的手术时间非常短，我们大家都了解，其实ESD最大的两个并发症就是出血和穿孔，现在夹子好了，穿孔不可怕了，但是有时候出血往往很难处理，很浪费手术时间。

那么我们如果对组织解剖了解的很清楚的话，有一个好的策略就会切的非常好，非常快，而不会因为切的浅刀刀见血了，在日本每个术者术前都要画手术示意图与策略，其实这很大提高了自己在技术，也节省了手术时间，保证国患者的生命安全与手术安全。

其实还有一个就是他们也要考虑黏膜的具体情况，有没有瘢痕黏连大血管等等问题来考虑手术的器械与到时候用电刀功率的选择，其实这也非常重要的，电刀功率的选择要求我们对电刀的原理像解剖一样了解，那就让我们一起学习一下吧。

日本的专家教授比较喜欢用无血电切，这会使创面非常漂亮，也会很大的节省手术时间保证患者的手术质量与安全。

上面是我们常用的电刀选择3-2-4，第一个3是效果，效果也就是电凝参数，分为4档，也就是越高，电凝也就越大，通常选效果3的非常多。

第二个也就是切割宽度，也是分4档，也就是设置越高的切的会越深，通常选切割宽度2的比较多。

最后一个右下角的是切割时间间隔，分为10档，也就是说间隔时间越长切割的电流频率也就越低了，就像砍树一样单位时间内砍的次数就减少了，这个大家选4的比较多。

还有一个就是在日本凝大的血管的时候选择强力电凝效果2，50w的比较多，但是这些往往也都是根据血管的粗细以及当时的情况决定的，就像下面一个大的血管，选到70w能不能凝住呢？其实我们的大咖调到了90w才凝住，这样的血管一定要双凝，也就是先凝底部，再凝上面，而且旋转好钳子夹闭血管再凝，凝血与裸化血管我们的吴齐教授是大咖，以后我会给大家分享一下学习止血的小技巧。

希望大家都能学习到，造福更多的百姓！

参考文献