茯苓四逆汤——麻疹泻泄，臌胀，肢厥，无脉证

14麻疹泄泻——张志民医案

患者男性，二岁。初诊：一九五六年十一月二十五日。麻疹第五日，泄泻，服桑菊等辛凉药两剂，麻疹忽隐而发热（肛门３９℃），咳嗽，气息，神疲，渴喜热饮，饮后即泄泻，腹痛烦躁啼哭，哭声无力，小便甚少，肢冷面㿠，舌质淡润而舌心光，脉细数无力。平时纳少便溏，脾虚体质，今又伤阴，拟茯苓四逆汤加味：茯苓３０克、党参１０克、制附子１５克、淡干姜１５克、甘草３克、生地克、麦冬６克、当归９克。服一剂。二诊：十一月二十六日。泄泻次数减半，小便利，热降（肛门３８℃），咳嗽，哭声有力，肢转暖，疹点复现而色淡，舌淡润，舌心红，脉细数较前有力。

上方茯苓减为１５克，加桔梗３克。服一剂，调理而愈。《伤寒论方运用法》

论：麻疹，是为外感之病，此为一定之理，而见泄泻者，此是表闭内壅，阳上盛而阴下陷，木气疏泄也，此当用葛根黄连黄芩汤，外能解肌以透疹，内能泻阳以和阴。《伤寒悬解》太阳上篇（第六段），营卫外发则病解，营卫内陷则病进，陷而败没则死也，伤寒中风之死证，皆营卫之陷败也。外感麻疹，当急用表药，反服桑菊饮之药，以撤其内（表）热而失解表，营卫内陷，则麻疹不出，郁陷而内隐。此疹内陷，是为危险之候，当急用表药外发，但已误用寒凉，导致泄泻，已是脾气内陷，则营卫不能外发，土木俱陷则腹痛，阳气离根则烦躁，脉细数无力，小便甚少，肢冷面㿠，皆为虚象。茯苓四逆汤，温燥脾肾，以救误下之过。肝脾左升，则营卫外发。

麻疹是为外感病，根本就用不到附子类的内伤诸方。误用辛凉，清其郁热，陷其营卫，除热伤中，则营卫内陷而见亡阳之病机，则成茯苓四逆汤证。

15腹痛泄泻——刘绍武医案

齐某，男，49岁，1988年10月26日就诊。3个月前，因天气炎热而服生冷，致泄泻，腹痛，曾用中药治疗后痊愈。后又食生冷，再度出现泄泻。经用中西药治疗，无明显疗效，病程迁延至今。证见泻下清水，每日4~6次，脐周疼痛，喜温喜按，畏冷，气短，口干，唇舌色淡，苔薄白，六脉沉弱。为脾肾阳虚弱兼气液不足。治宜温补肾中元阳，兼养气液。方药：茯苓12克，条参、制附片（先煎）各15克，炮姜6克，炙甘草10克，水煎服。服5剂泻止，继服10剂而愈。[陕西中医，1990（8）：361]

论：如只是单纯的服生冷而至泄泻腹痛者，这是理中丸证。脾胃本虚，稍有生冷，则见腹痛泄泻，升降失常。正气存内，邪不可干，而脾胃之虚寒者，来自肾中之阳虚也，所以有理中丸加附子，改成附子理中丸。

每日泻下4至6次，脾胃虚寒，木气下陷，所以疏泄也。木陷盘结，则脐周疼痛，此是肾家之寒与木气郁陷，欲凝结为寒疝之象。六脉沉弱，脾陷而阳微也。水木凝结，变为寒疝则脉沉弱变为沉弦。茯苓四逆汤，泻水燥土，建中回阳，以复其升降。木气升达，则腹痛与脐周痛自解。

１６臌胀

陈某，男，54岁。1961年7月21日诊治。因嗜酒过度，生活不调而致发臌胀。初起腹部胀大，按之柔软，继则病势加重，按之坚硬，不能饮食，多医诊治无效而就诊。症见，面色黎黑，神采困惫，呼吸喘促，腹大如鼓，扪之坚硬，脐心突出，脉络显露，四肢消瘦，肌肤干燥，大便清薄，色呈灰黑，小便短少，胸脘胀闷，不能饮食，四肢厥冷。舌苔白腻，脉弦大无力。此阳虚湿停，治宜温阳祛湿。

处方：炮附片（先煎）、干姜、党参、泽泻、白术各30克茯苓60克大腹皮45克 甘草12克 生姜15克上方服5剂，阳复足温，小便通利。增利水之药猪苓，桂枝等，继服20余剂，诸症好转。后以益气养血，健脾疏肝药物调治。5个月后随访，已能作轻微劳动。

１７汗出肢厥——魏长春医案

俞某，男，26岁，1976年7月9日初诊。平素体健，今晨突发右侧腰腹部剧烈疼痛，尿频尿急，量少色赤，面白自汗，四肢厥冷，脉象沉细。尿检：红细胞（），白细胞（++），拟诊为尿路结石伴感染。曾用西药，疼痛未解。此为少阴寒厥证。治宜回阳救逆，扶正固脱。茯苓12g，党参12g，淡附子9g，干姜6g，炙甘草6g.1剂。

二诊：药后阳还汗敛，痛止肢暖，胃纳稍增，二便通调，脉缓，舌淡红而润。治守原意。

茯苓12g，党参9g，淡附子6g，干姜3g，炙甘草6g，肉桂粉1.5g（吞），玉米须15g，生麦芽15g 3剂。三诊：两进茯苓四逆汤后，腰痛已瘥，精神转佳，四肢温暖，胃纳正常，脉缓，舌淡红而润。时值夏令。以升清降浊，祛暑利显善后。

鲜荷叶1张（包），升麻6g，茅术15g，生苡仁30g，杜赤小豆30g，5剂。《魏长春临床经验选辑》《经方一剂起沉疴》

１８无脉症——唐医易医案

简某，女，49岁。2010年10月25日就诊，主诉：咽中有痰，腹中不适，胀闷隐痛。舌色淡，有齿痕，苔白厚腻。六脉未触及。处以茯苓四逆汤，茯苓18g，人参3g，附子3g，炙甘草6g，干姜5g，3剂。

2010年10月28日复诊，主诉：前药后腹中不适、胀闷隐痛解除.精神为之一振。左脉已复沉紧缓，右脉仍未触及。茯苓18g，人参3g，附子3g，炙甘草6g，干姜5g，6剂。

2010年11月7日三诊，主诉：颈腰背痛，腹满，大便不畅。舌色暗瘀，苔白腻。右脉未触及，左脉沉弦滑细，至数缓。茯苓18g，人参3g，附子3g，炙甘草6g，干姜5g，6剂。

药后诸症愈。《１００首经方》

论：舌色淡，苔白厚腻，此是火衰而金寒。六脉未触及，里阳衰微之象。

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