【伍炳彩】谈肺心病心衰如何治？

朱某之母，80岁，患肺心病多年，近来感冒之后再次发作，口渴欲饮冷、咳嗽痰黄、气喘、动则加剧、胸闷心慌、面红、前额不适、纳减、大便黄、小便也黄，舌苔薄黄，舌质红，脉弦数，有间歇，也就是促脉，两寸浮。

用了葛根芩连汤合宣痹汤，3剂热退，胸闷、心慌、气喘均减轻，再服5剂病情控制。

宣痹汤出自《温病条辨》上焦篇，这部书里有两个宣痹汤，一个是上焦篇里的，有五味药：射干、郁金、枇杷叶、通草、淡豆豉，它可以除胸闷，平喘，也有利尿的作用。对于气管炎、哮喘等病，如果有胸闷，气闭，小便不利这些症状的，我经常使用这个方法，葛根芩连汤合并使用宣痹汤，疗效很好。另外中焦篇也有一个宣痹汤，这三个字也相同，是治疗痹证偏重于血分的方法，大家可以回去查一下，我就不念了。

那么首先谈一下，像这样一个肺心病心衰，为什么使用葛根芩连汤。第一个根据，她具有喘而汗出这个症状，说明阳明经的热是比较厉害的，所以迫使津液外出，《伤寒论》第34条讲“喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之”。第二个根据是脉促，脉促就是脉搏跳的很快，中间又有停滞，数而停滞。第三个根据，她前额不舒服，这是阳明经脉表证的一个表现。第四个根据，她有面红，面红是阳明病一个比较常见的症状。所以综合他的症状，是个阳明经脉表证，因此使用葛根芩连汤有效。为什么合并使用宣痹汤呢？因为他胸闷气闭，宣痹汤可以除胸闷，可以平喘，也可以利尿。所以这样一个肺心病，没有住院，没有使用西药，在家里治疗，也取得了比较好的疗效。

临床上除了可以使用葛根芩连汤治疗阳明经脉表证的心衰以外，如果痰饮壅盛的，喘不得卧，可以使用葶苈大枣泻肺汤；如果表现为面也肿，脚也肿，小便晚上多，气喘，有点怕冷，可以用小续命汤，“小续命汤汤桂细芎，麻黄参芍杏防风，黄芩防己兼甘草，六经风中此方通”；如果表现是下肢肿，肿又慢慢向上发展，口里不作渴，脉搏比较沉的，可以使用真武汤；如果病人比较疲乏，口渴，稍微活动一下就出汗，舌质偏红的，可以使用生脉散。所以，肺心病虽然是个难治的病，但是通过我们辨证论治以后，就可以取得很好的疗效，可以缓解症状，减轻痛苦，延长寿命。

另外我要再提一下，《伤寒论》里面讲过“阳明病，面合色赤”，具体哪一条我记不得了，就是说阳明病，面上会经常表现是红的，像喝醉了酒一样，根据这一点，如果脉搏不是很弦，头也不是很胀痛，就要考虑到阳明病，我这里举一个例子来说明。某部队医院一个检验师，女，30岁，长的很漂亮，身材也很苗条，最近得了一个怪病，皮肤很红，面色很红，在南昌查不出来什么病，就跑到上海去看，也不晓得什么病，然后又到南京去看，也搞不清楚什么病。我有个学生，在她那个医院中医科，她就找了我的学生，我那个学生也搞不清，就带到我这里来看。我一看，面色红的真是像喝醉了酒一样的，仔细询问后了解到患者还有喝水比较多，喜欢喝凉水，睡觉有出汗，胃口好，从发生面红以后就大便偏干，也不是特别干，小便稍微偏黄，月经没有明显的改变，脉搏不浮不沉，偏软。因为“阳明病，面合色赤”，我就考虑这是个阳明病，于是用竹叶石膏汤原方，先开了七包，吃了以后，面红好些了，又继续吃，二十多包以后，面就不红了。

所以面红是阳明病，一个相当重要的主症。但这个阳明病的面红又要注意跟肝阳上亢的面红进行区别，肝阳上亢的面红经常有头胀痛，甚至有头昏，阳明病的面红不一定有头胀痛，不一定有头昏，这是症状不同。肝阳上亢的面红脉搏多弦，阳明病的面红脉搏不弦，可以偏大一些。另外阳明病还有能食，多汗，大便偏干这些特点，所以经过仔细的询问还是比较容易鉴别的。

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本文作者：江西中医学院 伍炳彩教授。本公众号所分享文章仅供参考学习之用。发布内容若存在不当使用的情况，可随时和我们联系。转载请保留版权信息。文中涉及所有方剂药物及治法为学习参考之用，非专业人士请勿试药！