柴胡桂枝干姜汤合四神丸加减治疗慢性前列腺炎验案 (原创)

昨天上午，我一边点击呼叫器，让20号刘姓患者进入诊室就诊，一边埋头整理着上一位患者的资料。我刚抬头，患者微笑地对我说；倪主任，我病情明显好多了，谢谢！谢谢！我抬头望了望，这是一位形体偏瘦，脸色偏暗，稍显忧郁的患者。年龄虽然不大，但是眉心却有深深的“川”字纹。我在和其交谈时候，其语调不高，语速不快，口中散发出一丝丝 口臭 味。 江苏省中医院男科倪良玉

我翻开病历，原来是半个月前就诊的一位患者。当时主诉最突出的症状就是尿频，常常小便刚结束提起裤子时候又想要小便，伴尿余沥不尽，会阴部常隐隐不适，口苦稍干但并不欲饮。在多家医院行前列腺液常规检查，提示脓细胞++/hp到+++/hp之间，卵磷脂少许。曾经服用过多种药物，折腾已有半年多时间，但病情依然时轻时重。期间也曾服用过中药汤剂，但服用中药后出现严重的腹泻，最多一天达到十余次，故不敢再服用中药。最近听一个病友介绍，到我这里碰碰运气。当时就诊时我追问病症，其还诉腹部怕冷，稍吃生冷食品后就出现腹泻，平时容易 口腔溃疡 ，睡眠一般，两手偏冷，舌淡红，苔薄白，左关偏弦，右关偏弱，尺脉弱。

我当时给予的是柴胡桂枝干姜汤合四神丸两方加减治疗：柴胡10g、黄芩10g、桂枝10g、干姜10g、天花粉10g、煅牡蛎10g、补骨脂10g、吴茱萸3、五味子10g、肉豆蔻10g、金樱子10g。

“实践是检验真理的唯一标准”。取得如此好的疗效也证明了选方用药是对证的，是切合病机的。今天我要谈的是我怎么想到选用柴胡桂枝干姜汤？其实我们可以从《伤寒论》条文中找到答案，第147条原文云：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”“胸胁满微结”，可以理解为两肋不舒或隐痛，也可以理解为胸闷喜叹息。患者长期病不愈，怎么能高兴起来呢？！我们可以大致推测出患者也会有上述症状。少阳经病，采用“发汗而复下之”的错误治疗方法，出现了少阳寒化证，故《伤寒论》条文中虽然没有明确描述，但是我们推测应该还伴有腹中畏寒、腹胀、腹泻等病证。条文中的“小便不利”我们可以从不同的角度来理解啊，既可以理解为小便量少，排尿艰涩，甚至点滴而出，也可以理解为尿频、尿急、尿无力、尿余沥不尽。大家看看，我们这样一分析，本患者的临床症状是不是和上述的原条文高度相似了呢？

我们中医看病，千万不能被西医牵着鼻子走。前列腺“炎”难道对应的一定是要用清热解毒、活血利湿的药物才能有效吗？这显然不是的。本案患者腹部怕冷，稍吃生冷食品就容易腹泻，容易 口腔溃疡 ，两手偏冷，提示了有脾肾不足的一面了，前医用大剂量的苦寒清热解毒药物，当然会出现于严重的腹泻症状了。

厥阴病提纲为： 消渴 ，气上撞心，心中痛热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。故本案其实是一个典型的寒热夹杂的厥阴病证。

《伤寒论十四讲》中曾云：“本方和解少阳兼治脾寒，与大柴胡汤和解少阳兼治胃实相互发明。”根据其学术观点，如此表里兼有，里实里虚俱备，少阳为病之枢之重要性才能完全显示出来。肝主疏泄，肝胆互为表里，手少阳主三焦经。用柴胡桂枝干姜汤治疗尿频，我们可以从调节三焦功能这个路径来起作用的。三焦有两个作用：第一，是元气升降之道路；第二，是人体水液升降布散及浊液排泄之道路。如《素问·灵兰秘典论》曰：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”水液代谢虽然主要由肺、脾、肾这三个主要高层“部门”来管理的，但还需要肝这个下面具体操办的“部门”。肝通过不断发号施令，通过三焦这个通道来调节着人体的水液运行和排泄，如果哪一天肝这个“部门”管理出现混乱，失于疏泄，水液就不能通过三焦正常地在体内运行和排泄，这个时候就可能出现下尿路的系列症状。

本案中貌似肾虚症状不明显，但是穷必及肾，久病必虚啊。四神丸中有补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子等四味药物。肉豆蔻合吴茱萸，可对腹部或者会阴部位的冷、胀、痛等症状有奇效；五味子可以安神；补骨脂在《药性论》中谓其能“治男子腰疼、膝冷、囊湿，逐诸冷顽痹，止小便利，腹中冷。”如果腹泻、腹部或会阴部位的胀痛依然不减，可仿乌梅丸，取细辛、乌梅这两味药物，再合徐长卿，效果更佳。

柴胡桂枝干姜汤药理学上的镇静、安神、抗焦虑作用，也是本方多靶点作用之一。