古今医案按（十六）

喑

吕元膺治一僧病．诊其脉．独右关浮滑．余部无恙．曰．右关属脾络胃．挟舌本．盖风中廉泉．得之醉卧当风而成喑．问之而信．乃取荆沥化至宝丹饮之．翌日遂解语．

震按右关浮滑．岂无风与痰为呕吐烦懑等证．而独决其醉卧当风以成喑耶．此必于望闻问之间参合得之．然亦巧矣．

丹溪治一中年男子．伤寒身热．医与伤寒药．五七日．变神昏而喑．遂作本体虚有痰治之．人参五钱．黄 、白术、当归、陈皮各一钱．煎汤．入竹沥姜汁饮之．十二日．其舌始能语一字．又服之半月．舌渐能转运言语．热除而痊．盖足少阴脉挟舌本．脾足太阴之脉连舌本．手少阴别脉系舌本．故此三脉虚．则痰涎乘虚闭塞其脉道．而舌不能转运言语也．若此三脉无血．则舌无血营养亦喑．经曰．刺足少阴脉．重虚出血．为舌难以言．又言刺舌下中脉太过．血出不止为喑．治当以前方加补血药也．

一男子五十余岁．嗜酒．吐血后．不食．舌不能言．但渴饮水．脉略数．与归身、芍、地各一两．参、术二两．陈皮一两五钱．甘草二钱．入竹沥、童便、姜汁少许．二十余帖．能言若此三脉．风热中之．则其脉弛纵．故舌亦弛纵．不能转运而喑．风寒客之．则其脉缩急故舌卷而喑．在中风半身不收求之也．

震按此三条皆治舌喑．非喉喑也．首条化痰通窍．是实证．次条伤寒五七日神昏而喑．岂无实热证．用大黄、黄连、石膏者耶．而猥云作体虚有痰治也．魏注云．恐热传少阴心经此案不可为训．极是．但细读之．案中不载舌干胎黑便秘烦躁等证．则所谓神昏者．身热人静而嘿嘿耳．且必有欲言不能言之状也．其脉亦必濡滑无力也．参、 、术服之数日病无进退．即可知其对证．观于十二日舌始语得一字．又半月而舌能言．热乃退．全绘一虚证情形矣．凡遇伤寒舌喑者．宜以此条寻绎之．勿竟以陶氏热传手少阴心经句笼统为治．第三条吐血后不食．舌不能言．是虚证无疑矣．渴饮水．脉带数．不与滋阴而与参、术．翁之见识高哉．

孙兆治曹都使．新造一宅落成．迁入经半月．饮酒大醉．卧起失音．喑不能言．召孙视之．曰．因新宅故得此疾耳．半月当愈．先服补心气薯蓣丸．继用细辛、川芎．十日其疾渐减．二十日全愈．曹既安．见上．问谁医．曰孙兆．上乃召问曰．曹何疾也．对曰．凡新宅壁皆湿．地亦阴多．人乍来．阴气未散．曹心气素虚．饮酒至醉．毛窍皆开．阴湿之气从而乘心经．故不能语．臣先用薯蓣丸．使心气壮．然后以川芎、细辛去湿气．所以能语也．

〔附〕一人惊气入心络．喑不能言．以密陀僧研细一匙许．茶调服．遂愈．有人因伐木山中．为野狼所逐而得是疾．或授以此方．亦愈．盖心开窍于舌．故湿气入心．惊气入心．皆使舌喑也．

丹溪治一人遗精．误服参 及升浮剂．遂气壅于上焦而喑．声不出．乃用童便浸香附为末．调服．疏通上焦以治喑．又用蛤粉、青黛为君．黄柏、知母、香附佐之为丸．填补下焦以治遗．十余日良愈．江云．本草言尿主久嗽失音．故治喑多用尿白．能降火故也．

一男子年近五十．久病痰嗽．忽一日感风寒．食酒肉．遂厥气走喉．病暴喑．与灸足阳明别之丰隆二穴．各三壮．足少阴照海穴．各一壮．其声立出．信哉圣经之言也．仍以黄芩降火为君．杏仁、陈皮、桔梗泻厥气为臣．诃子泻逆．甘草和元气为佐．服之良愈．

一乡人力田辛苦．复饥甚．饮食骤饱．倦卧半响．醒后忽喑哑不言．如是者二十余日矣高鼓峰诊之曰．劳倦伤脾．饥饱伤胃．阳明之气遏而不升．津液不行．贲门拥涩．故语言不能出耳．以补中益气汤十大剂与之．偶午睡觉．通身汗下．言语如常．

王唯一数年前虽有血证．而年壮力强．四月间．忽患咳嗽．服发散药后．痰中见血数口继服滋阴药过多．遂声飒而哑．时觉胸中气塞．迁延月余．邀张路玉诊之．脉虽沉涩．而按之益力．举之应指．且体丰色泽．绝非阴虚之候．张曰．台翁之声哑．是金实不鸣．非金破不鸣之比．因疏导痰汤．加人中黄、泽泻．专一涤痰为务．四剂后．痰中见紫黑血数块．其声渐出而飒未除．更以秋石兼人中黄、枣肉丸服．经月而声音清朗．始终未尝用清理肺气调养营血药也．

震按四条皆是喉喑．而治法各异．其异处仍合于古训．切于病情．故能取效．若今人之用叫子、芦衣等物．虽若新奇而与病无涉．效何由得．

咳嗽

张戴人治HT 阳刘氏男子．年二十余．病劳嗽咯血．吐唾粘臭不可闻．秋冬少缓．春夏则甚．寒热往来．日晡发作．状如 疟．寝汗如水．累服麻黄根、败蒲扇止汗．汗自若也．又服宁神散、宁肺散止嗽．嗽自若也．戴人先以独圣散涌其痰．痰如鸡黄．汗随涌出．昏愦三日不醒．时时饮以凉水．精神稍开．饮食加进．乃与桂苓甘露饮、人参半夏丸．服之不辍．数日乃愈．

又治东门高三郎．咳嗽年半．耳鸣三月矣．嗽脓血．面多黑 ．身热．喉中不能发声．戴人曰．嗽之源．心火之胜也．秋伤于湿．冬生咳嗽．冬水既旺．水湿相接．隔绝于心火．火不下降．反而炎上．肺金被烁．发而为嗽．金 既久．声不能发．医者补肺肾．皆非也．令备西瓜、冰雪等物．乃用涌泄之法．继以去湿之药．病日已矣．

丹溪治一男子．三十五岁．因连夜劳倦不得睡．感嗽疾．痰如黄白脓．嗽声不出．时初春大寒．医与小青龙汤四帖．觉咽喉有血腥气上逆．遂吐血线自口中左边出一条．顷遂止．

如此每一昼夜十余次．诊其脉弦大散弱．左大为甚．人倦而苦于嗽．丹溪云．此劳倦感寒．因服燥热之剂以动其血．不急治．恐成肺痿．遂与参、 、术、归、芍、陈皮、炙甘草、生甘草、不去节麻黄．煎成．入藕汁．服两日而病减嗽止．却于前药去麻黄．又与四帖．而血证除．脉之散大未收敛．人亦倦甚．食少．遂于前药去藕汁．加黄芩、砂仁、半夏．至半月而安．

丹溪治一人．年五十余．患咳嗽．恶风寒．胸痞满．口稍干．心微痛．脉浮紧而数．左大于右．盖表盛里虚．问其素嗜酒肉．有积．后因接内．涉寒冒雨忍饥．继以饱食酒肉而病先用人参四钱．麻黄连根节一钱五分．与二三帖．嗽止寒除．改用浓朴、枳实、青陈皮、栝蒌、半夏为丸．参汤送下．痞除．

震按咳嗽痰血声不出．今人不过养阴清肺而已．有敢用吐下药者哉．又敢用参、 、归术、麻黄者哉．至如暴嗽恶风寒．其脉证皆属表邪．而其因则系里虚．今人不过轻剂散之和之而已．敢以人参、麻黄并用哉．然非麻黄、人参并用．势必淹缠日久．合于伤风不醒积成痨之说矣．可见善医者法门广大无边．不善医者小心与大胆均误也．

汪石山治一妇．年三十．质弱．产后咳嗽痰臭．或作肺痈治．愈剧．两脚渐肿至膝．大便溏泄．小腹胀痛．午后发热．面红气促．不能向右卧．汪诊脉虚小而数．曰．凡咳嗽左右向不得眠者．上气促下泄泻者．发热不为泻减者．皆逆候也．按此病原于脾．经曰．脾主诸臭．入肺为腥臭．入心为焦臭．入肝为腐臭．自入为秽臭．盖脾不能营运其湿．湿郁为热．酿成痰之臭也．经曰．左右者．阴阳之道路．脾虚则肺失所养．气劣行迟．壅遏道路．故咳嗽气促．不能右卧也．脾虚必夺母气以自养．故心虚发热而见于午也．脾主湿．湿胜则内渗于肠胃为溏泄．外渗于肌肉为浮肿．今用参、术、甘草补脾为君．茯苓渗湿为臣．麦冬保肺气．枣仁安心神为佐．陈皮、前胡消痰下气为使．东壁土受阳气最多．用之为引．盖土能解诸臭．亦能补土．取钱氏黄土汤之义也．服一帖．前病略减．病者喜．汪曰未也．过时失治午后发热．真阳脱矣．泄而脚肿．脾气绝矣．必数服后无反复．方是佳兆．

震按难经本文．心主臭．入肝为臊臭．入肾为腐臭．入脾为香臭．盖腐即秽也．汪公以臊臭作腐臭．香臭作秽臭．换易字面．牵合已说．殊属未妥．何不于酿成痰臭之下．继之曰脾虚则土陷水中．反现所胜之脏之臭而秽也．第其立方．专主于补．不用清热药以解臭．而佐东壁土以解臭．洵是高手．

又按脾臭主香者．如无病患见饮食．自有馨香气味．即脾脏本体之臭为用也．若病患见饮食．不以为香．反以为恶．是脾失其职．体变而用亦变也．此义汪公未曾详说．

一人年十九．面白质弱．因劳思梦遗．遂吐血碗余．自是微咳倦弱．后忽身发大热．出疹．疹愈．阴囊痒甚．搓擦水流．敷以壁土．囊肿如盏大．遂去土．以五倍子涂少蜜．炙燥为末敷之．遂愈．复感风寒．其嗽尤甚．继以左右胁痛．石山诊其脉虚而数．外证畏风寒．呕恶．倦动．粪溏气促．曰．此金极似火也．夫心属火而藏神．肾属水而藏志．二经俱属少阴．而上下相通．今劳思则神不宁而梦．志不宁而遗．遗则水不升而火独亢也．肝属木．主藏血．其象震．震为雷．心火既亢．同类相应．引动龙雷之火．载血而溢出于上窍矣．肝脉环绕阴器．亦因火扰而痛痒肿胀也．火胜金．故肺经虚而干咳．皮毛为肺之合．更因火郁而发疹．大肠为肺之府．故亦传导失宜而粪溏．金虚不能平木．木火愈旺而凌脾．脾虚则呕恶食减．经曰．壮火食气．脾肺之气为壮火所食．故倦于动作．而易感风寒也．经言．两胁者阴阳往来之道路也．为火阻碍．则气不利而痛矣．然火有虚有实．有似火而实非火．故经言有者求之．无者求之．虚者责之．实者责之．此治火大法．前证之火．皆虚火也．非水湿所能折．惟甘温之剂．可以祛除．且经言形寒饮冷则伤肺．又谓脾胃喜温而恶寒．当用甘温健其脾．则肺经不虚．而咳嗽气促自愈．肝木有制．而咳嗽吐血自除．虚妄之火亦自息矣．以参各四钱．神曲、山楂各七分．白术、麦冬、贝母各一钱．甘草五分．炒干姜四分．服十余帖．脉数减．嗽渐平．

震按此证似宜养阴．其复感风寒．似宜清理．即见识高者．亦必先以轻剂解表．后用养阴健脾．乃汪公竟进参、 各四钱．佐干姜少许．岂今人所能及哉．脉数减．嗽渐平．信非熟地、阿胶所能胜任．

薛立斋治儒者张克明咳嗽．用二陈、芩、连、枳壳．胸满气喘．清晨吐痰．加苏子、杏仁．口出痰涎．口干作渴．薛曰．侵晨吐痰．脾虚不能消化饮食也．胸满气喘．脾虚不能生肺金也．涎沫自出．脾虚不能收摄也．口干作渴．脾虚不能生津液也．遂用六君、炮姜、肉果补脾．更用八味丸以补土母．而愈．

震按此条不载脉象．以意度之．脉必虚数．观前医之用芩、连．脉数可知矣．若脉虚软不数．谁不能用六君、八味哉．汪薛二公高处在此．然又不可奉为秘诀．请阅后述诸案．便知法非一例．

〔附〕韩飞霞旅寓北方．夏秋久雨．天行咳嗽头痛．用天水散．以葱姜汤调服．应手取效．日发数十斤．此盖甲己土运．湿令痰壅肺气上窍．但泻膀胱下窍而已．不在咳嗽例也．

李士材治太学史明 ．经年咳嗽．历医无效．自谓必成虚痨．李曰．不然．脉不数不虚惟右寸浮大而滑．是风痰未解．必多服酸收．故久而弥盛．用麻黄、杏仁、半夏、前胡、桔梗、甘草、橘红、苏子．五剂知．十剂已．

张远公三年久嗽．服药无功．委命待尽．偶遇士材而乞诊．李曰．饥时胸中痛否．远公曰．大痛．视其上唇白点如粞者十余处．此虫啮其肺．用百部膏一味．加乌梅、槟榔与服．不十日而痛若失．咳顿止矣．令其家人从净桶中觅之．有寸白虫四十余条．自此不复发．

孙东宿治许卓峰．多酒多怒人也．上吐血．下溲血．咳嗽声哑．医皆以为瘵．辞不治．孙诊其脉．左关弦大．右寸下半指．累累如薏苡子状．乃曰．此有余证也．作瘵治者非．盖其人好酒．酒属湿热．助火生痰．火性炎上．迫肺不降．积而生痰．壅于肺窍．以致失音．此痰壅之哑．非肺痿之哑也．其性又多怒．怒气伤肝．故血妄行而不归经．以致吐血尿血．法宜清热开郁化痰．导血归原．若二地、二冬辈滋阴之药．反助其塞而益其热．声音何由而开．况血随气行．气不清．血又何得归原哉．乃用滑石、青蒿．解酒热为君．贝母、郁金、山栀仁、香附．开郁为臣．杏仁、桔梗、丹皮、丹参、小蓟、甘草．化痰清血为佐使．服十帖．血果止．又以贝母一两．童便浸一日．为末．柿霜等分．时时抄舌上化下．五日而声音爽矣．

张路玉治包山金孟珍．正月间．忽咳吐清痰．咽痛．五六日后．大便下瘀晦血甚多．延至十余日．张诊其脉．六部皆沉弦而细．此水冷金寒之候也．遂与麻黄附子细辛汤．其血顿止．又与麻黄附子甘草汤．咽痛亦可．而觉心下动悸不宁．询其受病之源．乃醉卧渴引冷冻饮料所致．改用小青龙去麻黄加附子．悸即止．咳亦大减．但时吐清痰一二口．乃以桂、酒制白芍．入真武汤中与之．咳吐俱止．尚觉背微恶寒倦怠．更与附子汤二剂而安．

震按咽痛下血．不以风火治．而以辛温燥热药始终获效者．由其善于识脉也．

又治礼科姜如农长媳．喘咳无痰．灼热自汗．而怀妊七月．先曾服和解清肺药二十余剂其咳转剧．胎渐不安．邀张诊之．六脉皆濡大无力．右手寸关独盛而涩．曰．此热伤肺气也．反与和解药．逼令汗出．致肺气益燥而咳逆愈甚．不得已．复用苦寒折之．则火转郁伏而不散也．遂用大剂葳蕤．及川芎、杏仁、白薇、甘草．取葳蕤汤之半．更以当归、桔梗、五味、黄 ．益气生津．固肌敛肺．二剂汗止咳减．胎亦向安．更加生诃子皮．四剂而痊．

又治吴佩玉次女．伤风咳嗽．先前自用疏风润肺止嗽之药．不应．转加呕渴咽痛．石顽诊之．六脉浮滑应指．因与半夏散三啜而病如失．或问咳嗽咽痛而渴．举世咸禁燥剂．今用半夏辄效．何也．曰．用药之权衡．非一言而喻也．凡治病必求其本．此风邪挟饮上攻之暴嗽．故用半夏、桂枝．开通经络．迅扫痰涎．兼甘草之和脾胃而致津液．风痰散．营卫通．则咽痛燥渴自已．设泥其燥渴而用清润．滋其痰湿．经络愈壅．津液愈结．燥渴咽痛．愈无宁宇矣．不独此也．近世治风寒咳嗽．虽用表药．必兼桑皮、黄芩、花粉．甚则知、柏之类少年得之．必种吐血虚损之根．中年以后得之．多成痰火喘嗽之患．然此辈之妙用．在于预为地步．诊时泛谓阴虚．防变不足之证．初时元气未衰．服之邪热暂伏．似觉稍可．久之真气渐伤．转服转甚．安虑其不成虚损耶．及见吐血．则不问何经腑脏．属火属伤．血之散结色之晦鲜．瘀之有无．概以犀角地黄寒凉止截之剂投之．致血蓄成根．向后或二月一月一发．虽日服前药不应矣．凡此之类．未遑枚举．尝见一人患项肿发热．延伤寒家视之．则曰大头伤寒．以表药发之．并头亦胀．确然大头无疑矣．病家以其治之益甚．又延杂证家视之则曰湿热痰火．以里药攻之．则头与项前左半皆消．但项后右侧偏肿．则又确乎非大头而为杂证矣．病家又以肿在偏旁．疑为痈毒．更延痈疽家视之．则曰对口偏疽．以托里敷外药治之．则气血益滞．热不得泄．郁遏竟成溃疡矣．本一病也．治之迥异．证亦屡迁．可见其病随药变之不诬耳．第末俗所趋．非此不足以入时．何怪乎圣人性命之学．沦胥不返．遂至若是耶．

震按张公此论．曲尽时医丑态．然谓表药必兼桑皮、芩、粉．血证必用犀角、地黄．恐不至众人皆醉如此．至于病随药变．实有其事．所以旧有不服药为中医之说．若欲见病知源投药辄效．随其寒热虚实．应以温凉补泻．不执一法．不胶一例．变化生心．进退合辙者其惟丹溪先生乎．丹溪则药随病变．病随药愈．宁有病随药变．药为病困之理哉．临证指南咳嗽门．方法大备．温凉补泻皆全．而轻松灵巧处．与丹溪未易轩轾也．

喘

朱丹溪治一人．病喘不得卧．肺脉沉而涩．此外有风凉湿气．遏其内热不得舒．以黄芩陈皮、木通各一钱五分．苏叶、麻黄、桂枝各一钱．生姜、黄连各五分．甘草二分．煎服数帖而愈．

又治吴辉妻孕时足肿．七月初旬．产后二日．因洗浴即气喘．但坐不得卧者五月矣．恶寒．得暖稍宽．两关脉动．尺寸皆虚无．百药不效．朱以丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、干姜、五味、枳实、浓朴、桑皮、紫苏、栝蒌实煎服．一服即宽．三服得卧．病如失．盖作污血感寒治之也．

震按首案宜用定喘汤．此方尚未妥贴．以黄连与沉涩脉不合也．次案用药似杂．而与病情恰对．毫无可议．丹溪尚有一案．身痛与气喘并作．已收在痛风门．可以同阅．

汪石山治一人．体肥色白．年近六十．痰喘声如曳锯．夜不能卧．汪诊之．脉浮洪．六七至中或有一结．曰．喘病脉洪．可治也．脉结者．痰碍经隧耳．宜用生脉汤加竹沥．服之至十余帖．稍定．患者嫌迟．更医用三拗汤、五拗汤．势渐危．于是复以前方．服至三四十帖．病果如失．

又治一妇人．年五十余．素有嗽病．忽一日大喘．痰出如泉．身汗如油．脉浮而洪．似命绝之状．令速用生脉散一帖．喘定汗止．三帖后．痰亦渐少．再于前方加栝蒌实、白术、黄芩、当归、芍药．服二十帖而安．

又一人年逾六十．病气喘．汪诊之．脉皆萦萦如蛛丝．曰．病不出是夜矣．果如期而逝

震按石山三案．以脉洪为可治．脉微细为不治．所当着眼．

又一人形长．色苍瘦．年四十．每秋凉病痰嗽气喘不能卧．春暖即安．病此多年．医用紫苏、薄荷、荆芥等以发表．用桑皮、石膏、半夏等以疏内．虽暂轻可．不久复作．汪诊之脉颇洪滑．此内有郁热也．秋凉则皮肤致密．内热不能发泄．故病作矣．内热者．病本也今不治其本．徒用发散以虚其外．则愈不能当风寒．疏内以耗其津．则愈增郁热之势．遂进三补丸加大黄、贝母、栝蒌．丸服．仍令每年立秋．先服滚痰丸四十粒．病渐安．

又一妇年五十．形色脆弱．每遇秋冬．痰嗽气喘．自汗体倦．或恶心作呕．汪诊之．脉皆浮缓而濡．曰．表虚不御风寒．激内之郁热而然．遂用参、 各三钱．麦冬、白术各一钱黄芩、归身、陈皮各七分．甘草、五味各五分．煎服十余帖而安．次年秋间．滞下．腹痛后重．脉皆濡细稍滑．汪曰．此内之郁热欲下也．体虽素弱．经云．有故无殒．遂以小承气利两三次．腹痛稍除．后重未退．再以补中益气加枳壳、黄芩、芍药煎服．仍用醋浇热砖．

布裹．坐之而愈．

震按秋凉喘嗽之证．近日甚多．若外寒束其内热．不过此证中之一种耳．然已虚实不同如此．故必辨之以脉．乃无差误．

李士材治宋敬夫令嫒．中气素虚．食少神倦．至春初．忽然喘急．闷绝不知人．手足俱冷．咸谓立毙矣．李曰．气虚极而金不清肃．不能下行．非大剂温补．决无生理．遂以人参一两．干姜三钱．熟附子三钱．白术五钱．一服即苏．后服人参七斤余．姜、附各二斤．遂全愈不复发．

又治孙芳其令嫒．久嗽而喘．凡顺气化痰．清金降火之剂．几于遍尝．绝不取效．一日喘甚烦躁．李视其目则胀出．鼻则鼓扇．脉则浮而且大．肺胀无疑矣．遂以越婢加半夏汤投之．一剂而减．再剂而愈．李曰．今虽愈．未可恃也．当以参术补元．助养金气．使清肃令行．竟因循月许．终不调补．再发而不可救矣．

文学顾明华．十年哮嗽．百药无功．诊其两寸数而涩．李曰．涩者．痰火风寒．久久盘踞．根深蒂固矣．须补养月余．行吐下之法．半年之间．凡吐下十次．服补剂百余．遂愈．更以补中益气为丸．加鸡子秋石．服年许．永不复发．

震按士材三案．一用大剂温补．一用疏解化痰．一用吐下．间以补养．三法如鼎足．治病无偏欹．

孙东宿治少司空凌绎泉．年已古稀．原有痰火之疾．正月初．因劳感冒．内热咳嗽．痰中大半是血．鼻流清水．舌胎焦黄芒刺．语言强硬不清．大小便不利．喘急不能睡．亦不能仰．以高桌安枕．日惟额伏枕上而已．医治半月不瘳．孙诊之．两手脉浮而洪．两关滑大有力．知其内有积热痰火．为风邪所闭．复为怒气所加．故血上逆．议者以高年见红．脉大发热为惧．孙曰．此有余证．诸公认为阴虚而用滋阴降火．故不瘳．法当先驱中焦痰火积热．后以地黄补血等剂收功．可也．乃以栝蒌、石膏各三钱．半夏曲、橘红、桑皮、前胡、杏仁、酒芩、苏子水煎．冲莱菔汁一小盏．一剂而血止．次日诊之．脉仍浮而洪大．尚恶寒．此因先时不解表．竟用滋阴．又加童便降下太速．以致风寒郁而不散．故热愈甚也．改以定喘汤．一剂而喘减．二剂而热退不恶寒．再诊之．两手浮象已无．惟两关脉鼓指．此中焦痰积胶固．不可不因其时而疏导之．以清中丸同当归龙荟丸共二钱进之．其夜下稠粘秽积甚多．予忆丹溪有云．凡哮喘火盛者．白虎汤加黄连、枳实有功．正此证对腔法也．与十剂．外以清中丸同双玉丸夜服．调理而安．

震按此人以富贵之体．古稀之年．不能卧又半月之久．亦殊危矣．乃竟用消痰发表．清火行滞．重剂收功．可见病无一定之局．只恐弃活着而走死着．又防活着认得不清．必以半攻半补．不攻不补．为持重之法．仍是死着也．后案喻公之蛤蚧二十枚．人参十两．可谓棋逢敌手．

喻嘉言治施眉苍肺痿喘嗽．吐清痰．肢体痿软不能举动．脉来虚数．以蛤蚧二十枚酒浸酥炙．人参、黑参各十两．蜜丸．时时噙化．不终剂而痊．

孙起伯肺胀．服耗气药过多．张路玉诊之．脉浮大而重按豁然．饮食不入．幸得溺清便坚．与局方七气．每剂用人参三钱．肉桂、半夏曲、炙甘草各一钱．生姜四片．四剂霍然．盖肺胀实证居多．此脉虚大．不当以寻常论也．

又治一尼肺胀．喘鸣肩息．服下气止嗽药不应．渐至胸腹胀满．脉得气口弦细而涩．此必劳力气上．误饮冷水伤肺．肺气不能收敛所致也．遂与越脾汤减麻黄．加细辛、葶苈．大泻肺气而安．

震按此方加减最巧．上案用七气汤成方亦巧．观其论脉溯因．而细心体贴之．乃知其巧予邑有友范君．哮喘已久．向用金匮肾气丸．时效时不效．吴门缪松心先生诊之曰．伏饮内踞有年．明是阳衰浊泛．但绵延日久．五旬外．痰中杂以血点．阴分亦渐损伤．偏刚偏柔用药两难措置．仿金水六君煎意．用熟地炭四钱．当归炭一钱．茯苓三钱．炙草四分．川贝一钱半．青盐、陈皮一钱．淡菜漂三钱．杏仁三钱去皮尖盐水炒．半月后复诊．晨用金匮肾气丸以治本．晚服苓桂术甘加味以治标．生于术米泔浸切片晒三两．粗桂木晒八钱．炒半夏二两．云苓三两．炙草六钱．杏仁霜一两六钱．鹿脊骨三两．用麻黄四钱煎汤．炙北细辛三钱晒．水泛丸．此证向来背脊畏寒．甚则哮发．服此方而畏寒除．隔三年．忽起淋浊．茎中痛胀．缪曰．此新病．以泻丙出壬为正治．但素有痰饮．滋腻之品．伤阳助湿．究非所宜当变法治．庶与本证无碍．羊脊骨五钱．小木通一钱．盐水炒黄柏三分．生甘草梢五分．赤白茯苓各半三钱．水飞辰砂五分．调入服．三剂淋浊即愈．半年后改定丸方．曰．饮踞中焦．历年已久．前主温煦太阳寒水之脏．与病机极合．用药可无事更张．第溺管有精淋．由来已非旦夕．虽云肾气不坚所致．其降多而升少．亦非所宜．今造一方以兼顾之．嫩毛鹿角二两镑．羊脊骨三两炙黄打碎．生菟丝子三两晒．北细辛三钱晒．生黄 皮一两五钱晒．蜜水炙麻黄三钱．桂枝粗木七钱晒．生于术米泔水浸晒干三两．茯苓三两晒．炙黑甘草五钱炒黄．半夏一两五钱．杏霜一两五钱．橘红一两晒．为末．用苡仁煮浆糊丸．后隔数年．已六旬余．换丸方用熟地四两水煮．归身一两五钱．制半夏炒黄一两半．云苓三两．橘红晒一两炙黑甘草五钱．生台术三两米泔水浸生用．嫩毛鹿角一两五钱．蛤蚧两对去头足炙．熟附子七钱．淮牛膝一两四钱．生左牡蛎二两研细水飞．羊脊骨三两炙黄打碎．杏仁三两去皮尖油．北细辛三钱晒．泽泻一两五钱炒．为末．苡仁煮浆捣丸．以上诸方．摄纳肾阳．温通督脉．疏刷肺气．开豁浊痰．标本悉能照顾．巧更极矣．宜乎服之而宿疾全瘳也．

喘胀

罗谦甫治不 吉歹元帅夫人．年逾五旬．身体肥盛．值八月中霖雨不止．因饮酒及潼乳过度．遂病腹胀喘满．声闻于外．不得安卧．大小便涩滞．气口脉大．两倍于人迎．关脉沉缓而有力．因思霖雨之湿．饮食之热．湿热大盛．上攻于肺．所谓盛则为喘也．邪气盛则实．实者宜下之．为制平气散．内经曰．肺苦气上逆．急食苦以泻之．白牵牛苦寒．泻气分湿热上攻喘满．故用二两．半生半熟以为君．陈皮苦温．体轻浮理肺气．用五钱．青皮苦辛平．散肺中滞气．用三钱以为臣．槟榔辛温．性沉重．下痰降气．亦用三钱．大黄苦寒．荡涤满实．用七钱以为使．末服三钱．生姜汤调下．两服而喘愈．止有胸膈不利．烦热口干．时时咳嗽．以泻白散加知母、黄芩、桔梗、青皮全愈．

程明佑治张丙中满气喘．众医投分心气饮、舟车丸．喘益甚．一医作气虚治．以参、补之．喘急濒死．程诊其脉沉而滑．曰．此痰病也．痰滞经络．脏腑痞塞．致生 胀．投滚痰丸．初服．腹雷鸣．再服．下如鸡卵者五六枚．三服．喘定气平．继以参苓平胃散出入．三十日而安．

一富翁素强健．忽病喘满．不咳不吐痰．日久腿脚阴囊尽水肿．倚卧肩息．困极．王中阳曰．非水证也．但胸膈有败痰．宜服滚痰丸．彼不信．针刺放水．备尝诸苦．年余．忽吐臭痰．复诣王．王与龙脑膏一料．服未尽而愈．

震按胀而兼喘．病热急矣．必非轻剂所能治．此三条是实证治法．若虚寒证．当重用桂附．如天真丸、黑锡丹、金液丹之类．皆可类推．不得以五子五皮沉香椒目等．为稳当法也．

沈宗常治卢陵人．胀而喘．三日食不下咽矣．视脉无他．问何食饮．对以近食羊脂．沈曰．得之矣．脂冷则凝．温熨之所及也．温之．得利而愈．

震按是案较沈诚庄治肃藩嗜乳酪致病．用浓茶频饮得愈．彼如昭文之鼓琴．此如师旷之杖策矣．

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