血培养是把静脉获得的血液接种到一个或多个培养瓶或培养管中，用来发现、识别细菌或其他可培养分离的微生物。
通过对某三级医院指控，发现护士采集血培养暴露出很多问题。
质控过程
又到了每月一次的让人头疼的质控时间了，从 9:00 护理部老师们就如猛虎般驻扎各科室，到内分泌科检查时，可是让静疗质控老师大吃一惊，N0 的护士就应该这么差劲吗？
高护士，2019.08 入职，由于内分泌科很少采集血培养，高护士入科几乎一年了，也没碰到过采集血培养，只是培训时老师再三强调过，在采集顺序上是先抽血培养，再采集其他的血标本。
静疗指控老师从头看到尾，发现了很多问题：
1.血培养瓶瓶盖为什么没消毒？
紧接着科室进行讨论、分析、整改，护士长一再强调，希望大家不要害怕质控，质控就是为了让我们发现问题，分析问题，进行整改，使我们以后的工作更加严谨，对患者负责，也是对自己负责。1.只要怀疑患者有血流感染的可能，在考虑使用抗菌药物之前，都应立即采集血培养标本。2.若患者已行抗菌药物治疗，则应选择含有抗菌药物吸附物的培养瓶，并在下一次抗菌药物应用前采血培养。3.细菌通常在寒战和发烧前 1 小时入血，此时为采集血培养标本进行病原菌培养的最佳时机。皮肤消毒：用消毒液从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达 5 cm 以上，待消毒液挥发干燥后（常需 30s 以上）穿刺采血。培养瓶消毒：血培养瓶瓶口是需要消毒的，使用 75% 乙醇或 70% 异丙醇消毒瓶口胶塞，自然干燥 60s。1.有人就会问，皮肤要等 30 秒，培养瓶等待 60s，我没有那么长的时间，还有什么办法吗？可以用无菌纱布清除橡皮塞子表面剩余的酒精，最后注入血液。2.必须用酒精消毒吗？平时消毒除了末梢血测量血糖用 75% 乙醇，我们护士最常用的是安尔碘啊，安尔碘不行吗？不建议使用碘产品，碘会使瓶塞材料降解，影响化验结果。质控发现大多数科室采用的是普通型采血针，在抽血培养时，如果没有尾端处戴帽的那种采血针，建议先把针头端拿出来，尾端留在包装袋里，扎入静脉，固定好后再把尾端从外包装里拿出来接培养瓶。说明：无论采用何种采血方法，血培养可接受的污染率通常是 ≤3%。血培养标本应该先注入哪个培养瓶，厌氧瓶（Anaerobic）还是需氧瓶（Aerobic）？第一种：通常是厌氧血培养瓶→需氧血培养瓶→霉菌血培养瓶。注入血标本后摇匀。第二种：血量充足：先注厌氧瓶，后注需氧瓶，避免空气进入。血量不足：优先注入需氧瓶，剩余注入厌氧瓶，因为多数菌血症是由需氧菌和兼性需氧菌导致的。第三种：注射器及双头采血针采集培养标本时注入顺序一样吗？由于厌氧瓶内不能注入空气，所以当使用注射器采集血标本时，要先注入厌氧瓶内后注入需氧瓶内，使用双头采血针时则需要先注入需氧瓶（避免采血针细管内的空气注入厌氧瓶），后注入厌氧瓶内。一套血培养是指从一个穿刺部位抽取血液，分别注入需氧和厌氧血培养瓶分别进行需氧和厌氧培养。一般采集 2～3 套，即 4～6 瓶 （左上肢和右下肢，或者右上肢和左下肢），两套标本采集时间应小于 5 分钟，每瓶血量成人 8～10 ml（真菌瓶为 1～5 ml）；婴幼儿患者，采血量为患者总血量的 1%～2%；如有中心静脉导管则需采一套中心静脉血。病原菌检出率与采血量成正比，每增加 1 ml 血液，检出率增加 3%～5%。采用任一种经过血管通路装置的采血时，丢弃初始的血样约 5 ml。因为头端有可能残留有药液或者有细菌，导管内污染菌或定植菌的可能性较大。WS/T 661-2020《静脉血液标本采集指南》血培养瓶运送中明确提出：血培养瓶应在 2 h 之内送至实验室孵育或上机；如不能及时送检，应将血培养瓶置于室温下，切勿冷藏或冷冻。应采用密封的塑料袋和硬质防漏的容器运送标本。目前临床上通常采用的血，其中末梢血和静脉血较为常用；末梢血通常来源于毛细血管，可在温度下降时发生溶血，加上出血不畅，需操作者挤压，极其容易导致组织液渗入血样标本中，继而在一定程度上影响检验结果；动脉血则具有较高的准确率，但是采集过程较为困难，需操作者具备较高的穿刺技术，通常用于血气分析等特殊项目中；而静脉血最为常见，具有血成分稳定等优势，且不会受环境等因素的影响，能够准确反映血液循环具体情况。有研究对三种血标本采集方法检测的血常规、生化等指标进行比较，发现动、静脉血的检测结果更为理想。只是动脉血采集存在一定难度，患者不愿意接受，临床上均采取静脉抽取的方法。对于上述置有动脉血压监测导管的患者来说，从动脉血中采集血培养标本方便、快捷、检测结果准确，完全可以采取抽取动脉血标本。作为护理人，不要以为采血很简单，我们仍需定期学习血培养采集相关知识，以指导临床用药。1.程歆琦等，动脉血和静脉血常用生化检测项目的比较分析，中华检验医学杂志，2018。2.WS/T 661-2020《静脉血液标本采集指南》。3.WS/T 640—2018《临床微生物学检验标本的采集和转运》。
