抗癌神针PD1有效率太低 怎么破
抗癌神针PD1（含PD-L1）虽然一起效就可能长期有效，然而，它有一个致命的弱点：有效率不高。
为了提高PD1有效率，甚至把PD1在癌症患者身上从（单药）无效变成有效，是全世界 药企巨头的研发人员和医学科学家们最前沿最有前景的工作方向。涉PD1联用的试验，数千个之多。
企图补救PD1单药使用 有效率低的短板，毕竟化疗和靶向药，都是维持性质的，而PD1一旦起效，才有望长久稳定，谁都想。
各种联用试验后（有的需时数年，还没结果），截止目前，公认的，有试验大数据支持的联用结果，华哥来小结一下：
1、PD1联合放疗，形成肿瘤抗原，利于PD1发挥
2、PD1联合靶向药乐伐替尼，在多个肿瘤中显英雄
3、PD1联合表观遗传药，在老鼠身上，把PD1无效变成有效，对比非常明显
4、PD1联合单抗。其中 联合伊匹单抗在肺癌中，但副作用很大，联合奥拉单抗治软组织肉瘤，美国的一期试验去年四月已经开始，预计需时三年左右出结果
需要说明的是，尽管有上述联合，一定程度提高了PD1的有效率，但仍不能做到全部或大部份人有效，关于PD1的增敏研究，是个正在进行时的动作，过一段时间就有新的东西，比如前天华哥文章转来的2018ASCO摘要，PD1升级版和PD1兄弟版，也是个方向。
即使如此，仍然有部份人PD1原发先天性耐药。
另外，并非所有人适合PD1，特殊基因突变（越打越严重的），需要排除的五种身体状况的，详见上篇华哥关于PD1的扫盲科普文章。
比如华哥腺泡微信群里有位病友（进群晚，进群前发生），本来有严重肺炎，还去打PD1，造成的后果是，肺炎叠加 左肺轮廓塌陷，丧失功能，且引起气胸。
尤其是做过器官移植的，打PD1几乎等于送命
PD1，真要称得上抗癌神针，还有很长的路要走。
还有一个误区是：打PD1要在生病的早期，不能等患者的免疫系统被肿瘤抑制得奄奄一息时，才慌了，赶紧卖房子贷款借钱 买来PD1，把PD1当成最后的救命稻草，急救针用，必定失败，这是经常犯的错。
逐条细谈：
第一条 放疗可刺激PD1疗效，提高PD1的有效率。这是试验得出的经验，理论上，仍不完全清楚，一般认为是对肿瘤放疗，会产生肿瘤抗原，利于PD1的发挥（跟PD1前置氩氦刀来增敏PD1的原理，应该是类似的）
总之，实验结果，说是，能显著延长总生存期，还能产生异位效应，且都是建议，先放疗，让机体肿瘤免疫活性发生变化后，再及时打PD1免疫治疗，不是先打PD1，打完再来放疗
所谓异位效应，是指 对原发病灶进行放疗，结果发现转移灶也变小了，个中微妙，有待医学界研究。
第二条，PD1联合 乐伐替尼，有效率大增。相关资料如下：
E7080就是乐伐替尼，是一种抗血管类靶向药，乐伐替尼在这个试验中，是起辅助作用，用量较少，每天二十几毫克。
乐伐替尼，在中国还没上市（估计今年内），港澳版乐伐替尼，长这个样：
欧美版，长这个样：
另：最新的试验发现，这配方，对晚期肝癌，晚期肾癌，子宫内膜癌，透明细胞肉瘤和恶性黑色素瘤，有效率很高。
上面截图里，有用药方式，有药量，用药时间，试验对象，试验结果，可参考。
需要说明的是：乐伐替尼，在这种联合中，是作为PD1的协作辅助，用量很小，与单独作为抗血管靶向药，所起的性质完全不同。一旦协作PD1起效，后期阶段，乐伐替尼，是停下来，继续单用PD1直至肿瘤消失/或用满二年 停针。
第三条 PD1联合表观遗传药，在老鼠身上，把PD1从无效变成有效，对比非常明显
（表观遗传药，能调节细胞核里动态平衡，美国的阿贝星诺，中国深圳的西达苯胺，都属于表观遗传药，能逆转抗血管靶向药的耐药性）
它把PD1从无效变有效，到目前，还没有人身上试验，老鼠身上试验的效果很明显：
下面是试验结果的经典照片
小白鼠身上，被注射培育了肿瘤（肺癌肿瘤），什么都不理，肿瘤很大，见上图第一排老鼠
单用PD-1，肿瘤没消缩，见第二排老鼠身上
单用表观遗传药，肿瘤不消缩，见第三排老鼠身上
PD1与药一起联用，肿瘤消缩，见第四排老鼠身上
因为老鼠不会说话，也不知道它难受不难受（副作用大不大），在人身上试，还得足够的资料，证明安全，才会被美国FDA批准
很明显，北京301医院，征得肿瘤病人签字同意的情况下，用地西它滨，联合PD1，把那病人的肿瘤搞好了，达到了ORR标准，就是这原理
301医院的方案是：PD1联合地西他滨（DNA甲基转移酶抑制剂，属表观遗传药）
第四条，PD1联合奥拉单抗
奥拉单抗，全称 Olaratumab，这是特殊化疗的蛋白质大分子靶向药（这药与阿霉素联合化疗，对那些 对常规化疗敏感的 软组织肉瘤的总生存期提升明显）
翻译成中文：
本试验由美国礼来公司（生产PD1中的K药那公司）与Merck Sharp DOhme 公司（提供奥拉单抗的公司）合作
本试验为一期试验，目的是评估 奥拉单抗联合PD1（K药 盘博单抗），用于晚期转移性软组织肉瘤的用量安全性
这个临床试验，对象是所有软组织肉瘤，需时预计三年，2017年4月开始。虽然世界各地包括香港医生也推荐给走投无路的软组织肉瘤病友 试用 PD1联用奥拉，但在美国这试验结果正式出来前，用量都是自己瞎试。
比如香港医生给晚期腺泡肉瘤病友的用法用量是：PD1 K药 三星期一次 十 奥拉Lartruvo 500mg 每星期一次 治疗两周休息一周。就属于按那试验中的方案之一（那试验公布的分组配方用法有几种，在找最佳）进行的盲试。