虚证补法六要-----沈绍功

虚证补法六要。

下面要讲的就是虚证的补法六要,就是巧配。

1,健脾不如补肾。这是一个关系疗效的关键。古人啊,对补法有两大派。第一派主张补发主要是健脾,代表人物就李东垣,用的《脾胃论》。第二派补法主要是补肾他的代表人物就是赵献可,他的着作就是《医贯》。这争了两千多年,各说各的理,写了好多书。但从我的临床体会来看,健脾不如补肾,为什么呢?健脾实质就是调补气血,补气养血。这补气养血有很大的危害性,吃不好就滞了,总的你讲了补而不滞,结果还是影响胃了,这在临床上非常多见,所以古人为什么给我们说了一个醒脾,醒脾的意思就要克服它补了影响胃口的弊端,这样醒脾,就复杂了,对不对?因为呢,脾为后天之本,但脾胃的功能全靠先天肾阳的温养、蒸化,这古人已经告诉我们了,脾胃离开肾,它运转不了了,所以这两个理由呢,用补气养血的办法,就健脾的办法,它有弊端,不全面。而肾呢,就不一样了,先天之本,人的生命的原动力,你包括脾胃的健脾都离不开肾。可是补肾的办法呢,没有副作用,你只要加点泽泻它就不会碍胃,比较优越啊!而且人啊,双向的脏腑有两对。一对就是肺,西医中医都没有区别,左肺右肺一样,华盖、司呼吸、通调水道。第二对双向的就是肾。肾亏了学问就大了,左肾右肾水和火,对不对?有水有火有命门火。肾西医没有区别,中医可就区别大了,而且张景岳反复讲,补肾要从阳求阴,从阴求阳。所以它又没有副作用,又能调,中医治疗提高疗效的一个手段就是调肾,调肾什么?就是调肾的阴阳。肾正好符合这个规律,你何必不补肾啊!补肾壮了,中医讲益火生土,增强了土,自然而然健了,还没有副作用,所以一定要想到健脾不如补肾。补法尽量不用健脾的办法,而是要用补肾的办法。

2,补肾实为调肾。那么补肾呢,什么办法呢?所以第二个要害,补肾实际上是调肾。并不是单纯的补,是调,调阴阳,所以补法的第二个这个要害。第一个不要追求健脾,要以补肾为主;第二个补肾里面不要单纯的补,要调,就把补肾法改成了调肾法。那么调肾里面主要的方子里面反复讲了就是杞菊地黄丸,即包含了六味地黄汤,又加了枸杞子和菊花,更全面了。所以它里面呢,枸杞子、菊花、生地、黄精、泽泻、丹皮这六个药是主要的。就是杞菊地黄调肾的主药,以这六个药为主药,而里面呢还得用几个加减。第一个既然调肾就应该加几个温阳的药,常用的就是仙灵脾和蛇床子,阳中求阴,这是第一个重要的调肾。第二个重要的调肾,假如是更年期有月经病,这个吃后就改用二仙汤,调阴阳用二仙汤,当然二仙汤里面呢你不要用仙灵脾、仙毛,温而燥。我下面还要讲,用仙灵脾、当归、补骨脂、蛇床子和知母、黄柏,这个调肾法最主要的是枸杞地黄汤。第二个还可用二仙汤,要变化,不用仙毛。而在二仙汤里面呢你要加以两个滋阴的药,阴中求阳。最多用的就是生杜仲和桑奇生、枸杞子。所以补法里面第二个巧配,不要想单纯的补肾,要想到调肾。调肾两个主方,一个就杞菊地黄汤,一个就二仙汤。当然二仙汤的来源是上海高血压研究所,那么上海高学压研究所对肾的研究特别的深入,西学中的同道把肾的研究搞的很深透,他当时就发明了新的组方,就是二仙汤来降压,这个时候它的很重要的思想就是调肾的阴阳。由知母、黄柏管肾阴,用仙毛、仙灵脾、补骨脂、当归是管肾阳。结果我就在二仙汤借用了进行了改组,加强了从阴求阳,就扩大了应用。不信你可以试试,看妇女的更年期综合症,男的也有,高血压,当然包括,这位老先生的高血压,是不是?加上好多神经功能证,检查都很正常,神经性的低烧只要苔不腻的,你都可以用二仙汤来调。退一万步来讲,你用了杞菊地黄汤效果不好,别丧失信心,再改成二仙汤,再调调肾;用了二仙汤效果不好,你再倒回来用杞菊地黄汤,而且大家不知都发现了没有,一个有效的方剂,最多三个礼拜,三个礼拜用了以后,没效了。怎么办?中医有个法则叫守法,守着法则,一要;法则不变,还是调肾,一要。你的杞菊地黄换成了二仙汤,这有效的病人连用了3周左右,也就差不多了,你给他换,就用这个办法,方剂在换,另外用药在换,分量在换,始终让他一步步有效,这样尽量解决他的病苦。所以我讲了,第二个补肾实际上是调肾。教你两个法则,而且一定要想到从阳求阴,从阴求阳。

3,宜用温润,慎用温燥,滋阴防腻。

第三个应当用温润,慎用温燥。因为肾阳不足你就要温阳,但是中医温阳药有两类,一类就温而燥,一类就温而润。因为讲了肾为阴阳之脏,你温燥的药对阳有好处,对阴可是损害的,所以一定要掌握要用温润慎用温燥,几乎可以不用。滋阴的时候要防腻,要少佐清养清降的药。温润药用什么呢?有这么几个温润的药,蛇床子、菟丝子、补骨脂、肉苁蓉、巴戟肉、川断,这一类有就是温润的。你调肾时可以大胆的用,它不伤阴,当然不一次都用它,对不对?这个里面组方挑这个阳的,下一个组方又换那一个阳的,那不是守方用药吗?就不断的提高疗效。实际上都听清楚了没有?实际上刚才我说了一大堆药,你是不是都给用上了?那没有余地了!要换用。

温燥的药有哪些呢?就是附片类、附子类,乌头、草乌都是温燥。包括附子、肉桂、仙茅、阳起石、鹿茸、所有的鞭。附带讲一讲,不孕不育也是我们家的专长。打胎不行,打胎伤道德的事。你不生孩子就给你种子,一家伙怀孕了啊,那可就大大的有厚了,那哗哗的收礼,我们家专门有个房间,装礼品的,后来包子月饼都烂了,夏天的西瓜,那了不得呀!就是凭疗效,所以一看不孕不育它有专长,这我都告诉你。你治疗不育,就男子的不育,千万别想到壮阳,不尽然,他阳不亏。现在临床大多数的不育,就性功能障碍,是湿热下注。不信你注意一下,第一苔是腻的,第二阴囊是潮湿的,没有阳虚可谈。你为什么用壮阳的药?甚至吃鞭,吃阳起石,非但无效,而且有害。湿热呢,能温燥吗?用什么呢?用四妙丸。大家知道四妙丸嘛?用四妙丸再加利湿的药,利湿药里面最好的药就是生薏米。生薏苡仁呀,甚至可以怎么弄了呢?四妙丸加减以后,把药煎出来,头煎二煎放在一起,用90g的生薏米,拿这个药汤药汁煮成薏米粥。薏米粥呀!让他分两次喝了,这样薏米的用量可以大。薏米用量大了,放在里面熬,那就糊底了,熬不出来,留水做成薏米粥,降血糖好药,抗病毒好药。为了提高用量都可以用我这个办法,用头煎二煎水煮薏米粥,水不够再加水,你不能煮,眼见那药水少了,你煮熟了还可以加水,煮完以后分两次三次就那么吃,提高薏米的用量,当然一定要用生薏米,炒薏米作用就不行,降血压,降血糖,利湿这都是好药。用这个办法给他治,一般他湿热去了,功能就能恢复了,就有可能怀孕。所以可以讲,不孕韩博讲了,不育我提醒你,别脑子想着不育就给他壮阳,壮阳温燥的药太差。看看舌苔腻的,一问阴囊潮湿的,那就用四妙丸加薏苡仁,这是一个。另外一个,肾亏了舌苔不腻,腰酸背痛,无精打采,你也不用壮阳的药,更不用温燥的药,用什么?用12个子,家里头祖传的。哪12个子呢?枸杞子、女贞子、菟丝子、补骨脂、蛇床子、地肤子、川楝子、王不留行、炒橘核、金樱子、最后一个就车前子。别漏了,上面12子呀。我们家是时医,63年我毕业的时候,我父亲给了我方子,我就问他这方子是什么道理?他说:

“想要拿走,不要就拉倒,你大学毕业是不是来考我?祖传的没有道理,就是有效,你要就拿走。”吓我一跳,一共给了46个方子。不敢再问了,但是呢,什么办法都不行了,你拿这个方法壮阳,没有副作用,有效。当然我现在改了,改了什么?就车前子。你车前子必须得包煎呀,很麻烦,我就改成了车前草,里面包含了车前子,分量就常规用量。另外一个就是炒橘核,炒橘核用30g,别的都用10g,我附带给你讲不育。苔腻的就四妙,苔不腻肾亏的就12子,估计韩博没给你们讲12子吧。不孕讲了,所以温燥的药慎用,尽量不用,而生杜仲和桑寄生是阴阳双调,都可以用。那么有的时候必须要用温燥的药怎么办呢?第一就我告诉你,要先煎先煎半小时;第二就用反佐,温燥药里面加知母、黄柏,减少它的燥性。阴虚的病人往往有虚火上炎,所谓的阴虚内热,你少用苦寒的药,泻火的药用久了虚火扰心,造成心烦不眠。所以你这个时候可以加知母,枣仁;虚火射肺,咳痰带血,这时就加藕节和茅根;相火上扰了,你有骨蒸盗汗,你给选用银柴胡、地骨皮;肝阳上亢了,眩晕、耳鸣,可以给他加菊花和草决明;肾虚劳热,咳血了,可以选加仙鹤草和紫苑。调肾里面调阴虚的一定要注意虚火上炎,不能用苦寒泻火的药,根据不同的部位选加我告诉你这些药。

4,间治取效。

这个上面讲了,直接治疗我给你举了大量的例子。直接治疗,气虚的补气,血虚的养血;肾亏的,肾阳不足的温阳,肾阴不足的滋阴,这都是直接治疗。间接治疗除了直接治疗以外,运用气血阴阳的关系和脏腑的关系,五行生克,运用这些关系来治疗,这就叫间接治疗。多了一个办法,别人光知道直接治疗,你还知道间接治疗,这就多了一个治疗办法,而且间接治疗不光间接一个,可以多个间接治疗。你比如说:

“利用土生金的关系,肺气虚的时候可以健脾,可以培土生金呀!因为又根据土和水的关系,益火生土呀!又跟滋阴的药来培土,来生津,这三个间接呀”。又可根据,肺和肾的关系,用滋肾的药,给他补肾阴来陪脾土,反过来,来润津。甭管几个,脑子要想到,间接治疗,这个效果就非常好。我上面讲了,按性定病,讲了好多例子,不再重复了,自己可以转,自己可以思考,这提供了一个思路,临床补法不要单打一的直接,要想到间接取效。

5,补而不滞。

补法最大的难题就是虚不受补。是虚呀,补了以后产生了副作用,虚不受补,所以这里面一定要注意补而不滞。补气补血健脾的时候,要用开胃醒脾的药。主药就是陈皮、木香、砂仁、生鸡内金,鸡内金一定要用生的,一烹热就不行了,鸡内金一定要用生的量要大,用30g,生山楂这些都是开胃醒脾的药。这里面还有一个药增加胃口的(食欲),就拿生鸡内金加上木香,3:1,鸡内金3份,木香1份,磨粉装胶囊,你自己取个名,胃口不开的,包括舌苔腻的,都可以配合温胆汤,都可以配合养胃汤,一天吃3g。3g也就是其实吃1号胶囊就5个,因为1号胶囊0.3,0号胶囊0.5,或者直接冲。这些很有明显的帮助消化,又是一个成方。肾亏尤其是滋肾的时候,要防止它利湿,利湿呀!这里面一定要用淡渗利水的药,要补而不滞。淡渗利水的药主要有泽兰、泽泻、生薏苡仁、云苓和冬瓜皮,也可以用冬瓜仁。这里面也可以两个药,一个是生薏苡仁,一个是冬瓜仁1:1磨粉装胶囊。好多大头大款,肾亏的病人,一边给他调肾,一边吃这个胶囊,这个价格你可以提高了,你提高不挣钱啊!增加成本的5-10倍,他大款一吃特别的踏实,这个给他补而不滞。

6,丸药缓图。

最后一个就丸药缓图。虚证很难治,虚证容易复发,所以治疗的时候,有效了以后,你不能马上的停药,要给他一个巩固阶段。巩固治疗有三个办法,第一个办法就拿有效的方子磨粉,做成水丸或者装在胶囊里,每天两次,每次2g,连服1-2个月。第二个要现成的中成药,比如健脾的用香砂六君子汤,调肾的用杞菊地黄丸,给他服1-2个月。第三个办法就是利用中医的胃气为本,三餐三顿吃饭,饭后马上就吃保和丸,或者加味保和丸,因为水丸,吃20粒,早中晚三餐以后吃20例保和丸。这三个措施来巩固疗效,一般很少复发。早晨啊讲了补法,又常规的常法,又巧配的六要,今日这个药你一定会有疗效,当然不是100%,我反复强调,你碰到难处了用这个办法不行,你给我联系,再给你出招。

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