凉燥非燥——仝小林辨治久咳合并干燥症案

久咳合并干燥症案

薛某，女，49岁。初诊日期2016年1月25日。

患者25年前因感冒后出现咳嗽，持续2～3个月，于当地医院按气管炎诊治后病情得到控制。近年来该患者反复咳嗽，多于春天、换季及冬天室外发作，每次持续2个月，痰干难咯。11年前于北京某医院查肺功能基本正常，过敏原为冷空气，诊断为哮喘，自备气雰剂（具体不详）进行治疗，使用2年后停止。6年前于当地中医院诊断为过敏性鼻炎，治疗2年后效果不明显。刻下：咳嗽，发作时胸闷、干咳、偶咳白痰；易外感，怕冷，怕风；持续流涕呈清水样；自觉皮肤干燥瘙痒、五官干燥，手指末端干裂。查体：舌质暗舌体细顫、苔淡黄腻，脉偏沉略弦滑数。

西医诊断：慢性支气管炎。

中医诊断：凉燥久咳。

中医辨证：卫阳表虛。

治法：温阳散寒，固表止咳。

方以葛根汤合玉屏风散加减。

处方：葛根30g，桂枝15g，生麻黄3g，炙麻黄3g，生黄芪30g，防风9g，炒白术9g，炙紫菀15g，款冬花15g，五味子6g，淫羊藿15g，枸杞子15g，生姜3片。

上方加减治疗4个月，后据鼻炎症状加鹅不食草15g、辛夷6g、苍耳子9g。现换季时未出现外感，手指末端干裂较前减轻95%，皮肤干燥瘙痒减轻30%。

按：患者久咳、易感，已显卫阳表虚之证候；皮肤干燥，乃阳虚寒胜、津液不布之表征。此案病机乃内生凉燥，因寒而燥，因虚而咳。然其每遇外感则易致外邪入侵，故该患者辨证为表里同病。仝师在此用葛根汤以散寒温阳，外散表寒、内和营卫，固护膀胱经脉，散风寒升阳气；同时用玉屏风散益气固表，腠理密则外邪难入。

患者本质为阳虚于内，复感于外，从而因寒生燥，因此投以淫羊藿、枸杞子以温阳治本，“益火之源”以加强津液布散，阳气足则气能化水，津液得以运达肌表。而紫菀、款冬花辛温而润，能润肺止咳，五味子亦可敛肺止咳。另考虑到患者鼻炎症状长期不愈，加用过敏性鼻炎靶药鹅不食草、辛夷和苍耳子，收效颇丰。