大病必有大方

何为大方？说法有二，一是药味少而药量大，二是药味多。《素问·至真要大论》说：“治病有缓急，方有大小”。说明立法处方应按病情轻、重、缓、急适当地调整剂量，使之获得良效，此即量效关系，下面举一陈年病案说明之。

患者颜左，88岁。本市离休干部。2001年8月16日初诊。

患者主诉患高血压病20余年，胸闷、心悸、气短已三四年。现病史：两月前因心悸、胸闷、气短、口唇青紫而急入某西医院住院治疗，诊断为冠心病（且左心扩大如靴状），经西医救治，病情缓解而出院。近因家务小事而烦恼，旧病似有发作之势，而求治于中医。余观其神，形体肥胖，精神倦怠，少气懒言，行动唯艰；察其色，满面红光，但口唇周围略带紫色。舌紫暗无苔，状如牛肉干。切其脉，弦数而结代。虽口干唇燥但饮水不多，溲赤便结，数日一解。综观脉证，此属肝阴亏虚，肝阳亢奋，气血瘀阻成致的胸痹证。西医诊断为冠心病。

治以滋阴潜阳、活血化瘀之法，方以血府逐瘀汤化栽：生地黄20克，赤芍8克，牡丹皮10克，红花10克，桃仁10克，葛根20克，天麻10克，三七5克，玄胡10克，枳实10克，当归10克，甘草5克。日服一剂，水煎两次服。服药两周，取效甚微。

笔者思忖，国医大师邓铁涛曾介绍用血府逐瘀汤治疗冠心病的经验，为何自己用之不灵？可能是病大方小之故。立即调整用药剂量改方如下：生地黄30克，赤芍15克，牡丹皮20克，红花15克，桃仁20克，当归10克，葛根120克，天麻20克，三七10克，玄胡20克，枳实20克，再加黄芪30克，刺蒺藜20克，甘草5克。服法同上，用药一周，诸症减轻，疗效明显。此后酌加蜈蚣、僵蚕、地龙、水蛭等活血化瘀、通痹活络之品。连服数年，患者自述再未入院抢救，多次复查冠脉通畅，心律整齐，心脏已恢复正常大小，至今还在调养之中。

超常规用药阻力大，笔者所在医院药房要求双签，外面药店配不到药。有一广州病友前来求治，笔者方中有一味葛根用量是80克（其意是用来扩张冠脉），回广州配不到方，只好又返回来取药，徒增病人奔波之苦。然大病必有大方，用药剂量应辨证活用，不可一味拘囿于常规剂量。

作者：钟志明