古今医案按（十一）

痨瘵

本事方载宜和间．天庆观法师．行考召法极精严．时一妇人．投状求治病．师召祟至．云非我为祸．别是一鬼．亦因病患命衰为祟耳．渠今已成形．在患人肺为虫．食其肺系．故令吐血声嘶．师掠之．此虫还有畏忌否．久而无语．再掠之．良久曰．惟畏獭爪屑为末．以酒服之则去．患家如其言而愈．此予所目见也．獭爪者．与肘后方治鬼疰．用獭肝一具．阴干杵末．服方寸匙．日三．同一义．

〔附〕慎柔治一女子．寒热盗汗咳嗽．梦与鬼交．沉沉默默．不自知所苦．因反其唇．视有白点．曰．此虫蚀肺也．急寻獭肝治之．不相信．果咯脓而殁．后闻其兄弟三人．皆夭于此证．大凡久嗽．当视其两唇．若上唇有点．虫蚀上部．下唇有点．虫蚀下部．

袁州武节郎李应．有男女三人．长子买宅．久空．无人所居．入室．忽觉心动．背寒凛凛．遂成痨瘵之疾．垂殆．传于次女．长子既殁．女病寻亟．又传于第三子．同一证候．应大惧．每日设面饭以斋云水．冀遇异人．偶往开元寺．有一人衣俗士服．自称贫道．呼应曰团练．闻宅上苦传尸痨．贫道有一药方奉传．即以授应．应留之饭．辞．与之钱．不受．制服之．大下．得虫七枚．色如红 肉．长约一寸．阔七八分．前锐后方．腹下近前有一口周身有足若鱼骨．细如针．尖而曲．已死．以铁箸札刺不能入．因取火焚之．病热顿减．后又服一剂．得小虫四枚．自是遂安．其药用天灵盖三钱．酥炙黄色．虎粪内骨一钱．人骨为上．兽骨次之．杀虎大肠内取者亦可用．以青蛇脑小豆许同酥涂炙．色转为度．如无青蛇脑．只酥炙亦可．鳖甲极大者．酥炙黄色一两．九肋者尤妙．安息香半两．桃仁一个去皮尖以上俱为末．另有青蒿取近梢者四寸．细锉六两．豉三百粒．葱二十一个．东引桃李柳桑枝各七茎．粗如箸大．各长七寸细锉．枫叶二十一片．童便一升．水三升．煎至一升．去渣入前末药．再煎至半升．亦去渣．另用槟榔一个．麝香一钱．俱为细末．冲入．早晨温服以被盖出汗．恐汗内有细虫．以帛拭之．即焚此帛．相次须泻．必有虫下．如未死．以大火焚之．并弃长流水内．所用药．切不能令病患知．日后亦然．十余日后．气体复元．再进一服．根据前焚弃．至无虫而止．此药如病者未亟．可以取安．如已亟．俟其垂死．则令次已传染者服之．可杜后患也．

震按传尸痨古有其名．今实未见．即一家之内．父子兄弟递以痨病死者．亦由其人禀赋虚弱．气血衰损而致．并非痨虫为害也．徐氏医统王氏准绳详载之．并绘虫形．而慎柔五书更侈张其说．有五凤丸、雷公丸、紫河车丸、天灵盖散等方．及纸糊病患所住之屋．服侍者以安息香涂身．雄黄涂口耳目鼻等法．多属附会．不可深泥也．此亦如稽神志载一家以痨死者数人．因取继起之病者置棺中钉之．弃于水．期绝传染之患．流至金山．有人闻棺中啼哭．开视之．见一女子犹活．因取置鱼舍．多得鳗鱼食之．病遂愈．为渔人之妻焉．自此说出而世人竞为鳗能治痨．今亦何曾见其效耶．再丹方有石膏一味．或桃仁一味．神授散之川椒二斤．及童便酒煨猪腰子亦可．备临证者之参考．俱难必其效也．惟朱丹溪治临海刘兄久嗽吐红．发热消瘦．众以为瘵．百方不应．朱视之．脉弦数．日轻夜重．用倒仓法而愈．次年生子．此则圣于医者矣．何必崔氏之灸四花穴及癸亥夜二更之灸腰眼哉．

孙东宿治程道吾令眷．夜为梦魇所惊．时常晕厥．精神恍惚．一日三五发．咳嗽．面色青．不思谷食．日惟啖牛肉脯数块而已．时师屡治无功．吴渤海认为寒痰作厥．投以附、桂而厥尤加．孙诊之．左脉弦．右脉滑．两寸稍短．道吾先令眷二．皆卒于瘵．知其为传尸瘵证也．不易治之．乃权以壮神补养之剂．消息调理．俟饮食进．胃气转．始可用正治之法姑用参、苓、柏子仁、石菖蒲、远志、丹参、当归、石斛．以补养神气．加陈皮、贝母、甘草、紫菀．化痰治嗽．服半月而无进退．乃制太上混元丹．用紫河车一具．辰砂、鳖甲、犀角各一两．鹿角胶、紫石英、石斛各八钱．沉香、乳香、安息香、茯苓、紫菀、牛膝、人参各五钱．麝香五分．蜜丸赤豆大．每早晚．盐汤或酒下三十六丸．又制霹雳出腊丹．用牛黄、狗宝、阿魏、安息各一钱．虎头骨五钱．啄木鸟一只．獭爪一枚．败鼓心破皮三钱．麝香五分．天灵盖一个．酥炙．炼蜜丸．雄黄三钱为衣．每五更．空心．葱白汤送下五分．三五日服一次．与太上浑元丹相兼服．才服半月．精神顿异．不似前时恍惚矣．但小腹左边一点疼．前煎药中．加白芍一钱．服之一月．精神大好．晕厥再不发矣．次年生一女．其宅瘵疾．从此亦不再传．

震按此与袁州道士所授方更奇更好．盖彼则专于杀虫．此则杀虫而兼穿经透络搜邪补虚喻嘉言治杨季登次女．食减肌削多汗．诊时见其筋掣肉颤．身倦气怯．乃曰．此大惊大虚之候．法宜温补．并多加茯神、枣仁．然服十余剂．全不对病．喻徘徊自讦曰．非外感也非内伤也．虚汗振掉不宁．能受补药而病无增减．且闺中处子．并无家难．其神情浑似丧败之余．此曷故耶．忽而悟曰．此必邪祟之病也．诊时问其面色．曰时赤时黄．问其兼证．曰每晚睡去．口流白沫．战栗而绝．以姜汤灌至良久方苏．挑灯侍寝防之．亦不能止．因恐婿家传闻．故不敢明告．喻曰．何不早言．即可早愈．乃用犀角、羚羊角、龙齿、虎威骨牡蛎粉、鹿角霜、人参、黄 等药．合末．以羊肉半斤．煎取浓汁三盏．尽调其末．一次服之．果得安寝．竟不再发．相传以为神异．盖祟附于身．与人之神气交持．亦逼处不安．无隙可出．故用诸多灵物之遗形．引以羊肉之膻．俾邪祟转附骨角．移从大便而出．仿上古移精变气．祝繇遗事．而充其义耳．

震按此案笺方释证．直造轩岐之堂．后案酌古斟今．足分和缓之坐．

又熊仲纾幼男．髫龄得一奇证．食饮如常．但脉细神呆．气夺色夭．仲纾问嘉言曰．此何病也．喻曰．病名 ．左传所谓近女室晦．即是此病．彼因近女．又遭室晦．故不可为令郎受室晦之邪而未近女．是可为也．即前方少加牛黄丸服而安．

〔附〕黄师文治一妇人．卧病垂三年．状若痨瘵．诸医以虚损治不瘥．黄视之曰．此食阴物时遭惊也．问之．妇方省悟曰．曩者食米团时．忽人报吾夫坠水．由此一惊．病延至今不能愈．黄以青木香丸．兼利下药与之．须臾下一块．抉之乃痰裹一米团耳．当时被惊．怏怏在下而不自觉也．自后安康无恙．

震按此不载脉．何从取法．况痰裹米团在腹．似当如痞块状．或痛．或胀．或攻冲．乃并不言及．将何所凭据而云然耶．想良工治病．亦如伯乐相马得之于牝牡骊黄之外邪．

〔附〕无锡游氏子．少年耽于酒色．旋得疾．久而弗愈．势危甚．忽语其家人曰．常见两女子．服饰华丽．其长才三四寸．每缘吾足而行．冉冉至腰而没．家人以为祟．一名医至扣之．曰．此肾神也．肾气绝则神不守舍．故病者见之．

震按此可为好淫者之戒．夫人生之来其原在肾．人病之来亦多在肾．肾者命之根也．奈何纵情欲之乐以取死亡之祸乎．

恶寒

丹溪治一壮年．恶寒．多服附子．病甚．脉弦而似缓．以江茶入姜汁、香油些少．吐痰一升．减绵衣大半．又与防风通圣散．去麻黄、硝、黄．加地黄．百帖而安．知其燥热已多血伤亦深．须淡食以养胃．内观以养神．则水可升．火可降．必多服补血凉血药乃可．否则内外不静．肾水不生．附毒必发．彼以为迂．果疽发背死．

〔附〕一女子恶寒．丹溪用苦参、赤小豆各一钱．齑水探吐．后用川芎、苍术、南星、黄芩．酒糊丸服．

又治一妇人．年五十余．形瘦面黑．喜热恶寒．六月．两手脉沉而涩．重取似数．三黄丸下以姜汤．每三十粒．服三十次．微汗而安．

一老妇形肥肌浓．夏恶寒战栗．喜啖热．御绵．多汗．已服附子三十余．浑身痒甚．脉沉涩．重取稍大．知其热甚而血虚也．以四物汤去芎．倍地黄．加白术、黄 、炒黄柏、生甘草、人参．每帖二两重．方与一帖．腹大泄．目无视．口无言．知其病热深而药无反佐之过也．以前药炒热即煎．盖借火力为向导．与一帖．利止．四帖精神回．十帖全愈．

一人形瘦色黑．素多酒不困．年半百．有别馆．一日大恶寒．发战．自言渴．却不饮．脉大而弱．右关稍实．略数．重取则涩．此酒热内郁．不得外泄．由表热而下虚也．黄 二两干葛一两．煎饮之．大汗而愈．

滑伯仁治一人．七月．病发热．或令服小柴胡汤．升发太过．多汗亡阳．恶寒甚．筋惕肉．视其脉．微欲绝．以真武汤．七八服稍愈．服附子八枚．而痊．

戴原礼治朱仲文．长夏畏寒．身挟重纩．食饮必热如火．方下咽．微温即呕．他医授以胡椒制硫．日令啖鸡三．病愈亟．原礼曰．脉数而大．且不弱．刘守真云．火极似水．此之谓矣．椒发阴经之火．鸡能助痰．只以益其病耳．以大承气汤下之．昼夜行二十余．顿减纩之半．复以黄连导痰汤加竹沥．饮之竟瘳．

震按古云．伤寒则恶寒．又云．恶寒多属阳虚卫弱．故参、附、 、术是正药．诸案或清或下．或治痰．又古语所谓恶寒非寒也．要知丹溪原礼之防风通圣、四物、黄柏、大承气黄连导痰等方．皆因其人多服热药而病益甚．且脉不微弱也．此与东垣治目赤．烦渴引饮脉七八至．按之则散．为无根之火．用姜、附、人参而愈者．假寒假热．正可互参．至如南史载直阁将军房伯玉．服五石散十许剂．更患冷疾．夏月常复衣．徐嗣伯诊之曰．卿伏热．

应须以水发之．非冬月不可．至十一月．寒甚．令二人挟捉伯玉．解衣坐石上．取冷水从头浇之．彭彭有气．伯玉曰．热不可忍．乞冷冻饮料．嗣伯以水与之．一饮一斗．遂瘥．此与华元化治一妇人长病经年．于十一月令坐石槽中．平且汲冷水灌之．云当满百．至七八灌．战欲死．灌者惧．欲止．华不可．至八十灌．热气乃蒸出．百灌全．方令温床浓覆．汗浃出．敷以粉．而愈．二人治法相同．而华案不载恶寒．但云世谓寒热注病．想如今之痨瘵．日发寒热．所谓尸疰虫疰鬼疰等类耳．今人百治不效．若无华公法．安能起白骨而肉之耶．

李时珍曰．二人所病．皆伏火之证．素问所谓诸禁鼓栗．皆属于火也．治法．火郁则发之．而二公乃于冬月平旦．浇以冷水者．冬至后阳气在内也．平且亦阳气方盛时也．折之以寒使热．气郁遏至极．激发而汗解．乃物不极不反．是亦发之之意．素问所谓正者正治．反者反治．逆而从之．从而逆之．疏通道路．令气调和者也．春月则阳气已泄．夏秋则阴气在内．故必于十一月至后．乃可行之．二公之医．可谓神矣．

震按医理变化．真无把鼻处．诸先哲每云闭藏之月不可发汗．而此则必于至后行之．何相反若是．要之善医者．二说各有一定之理．不善医者．二说均无恰合之病．此神与庸之不同也．

发热

罗谦甫治王侍郎之婿．年二十五．十一月间．因劳役忧思烦恼．饮食失节而病．时发燥热．困倦盗汗．湿透其衾．不思饮食．气不足以息．面色青黄不泽．罗诊其脉浮数而短涩．两寸极小．告之曰．此危证也．治虽粗安．至春必死．当令亲家知之．夫人不以为然．遂易医．至正月．果躁热而卒．异日侍郎谓罗曰．吾婿果如君言．愿闻其理．罗曰．此非难知也内经曰．主胜逆．客胜从．天之道也．盖时令为客．人身为主．冬三月人皆惧寒．独渠躁热盗汗．是令不固其阳．时不胜其热．天地时令．尚不能制．药何能为．冬乃闭藏之月．阳气当伏于九泉之下．至春发为雷．动为风鼓拆万物．此奉生之道也．如冬藏不固．则春生不茂．且有疫疠之灾．故人身阴气．亦当伏潜于内．不敢妄扰．毋泄皮肤．使气亟夺．此冬藏之应也．令婿汗出于闭藏之月．肾水已涸．至春何以生木．阳气内绝．无所滋荣．不死何侍因叹息而去．

震按此论可为损怯病之秦镜．何以类案不收．又罗君治韩子玉父．六十．病消渴．至冬添躁热．须裸袒．以冰置胸腋乃快．其脉沉细而疾．罗亦曰．人身为主．时令为客．大寒之令．其热更甚．经谓当所胜之令．而不能制．名曰真强．乃孤阳绝阴．必死之证也．与此条义同．

薛立斋治州同韩用之．年四十六．仲夏色欲过度．烦热作渴．饮水不绝．小便淋涩．大便秘结．唾痰如涌．面目俱赤．满舌生刺．两唇燥裂．遍身发热．或时如芒刺而无定处．两足心如烙．以水折之作痛．脉洪而无伦．此肾阴虚阳无所附而发于外．非火也．盖大热而甚寒之不寒．是无水也．当峻补其阴．遂以加减八味丸料一斤．内肉桂一两．以水顿煎六碗冰冷与饮．半向已饮大半．睡觉而食温粥一碗．复睡至晚．又以前药温饮一碗．乃睡至晓食热粥二碗．诸证悉退．翌日畏寒．足冷至膝．诸证仍至．或以为伤寒．薛曰．非也．大寒而甚．热之不热．是无火也．阳气亦虚矣．急以八味一剂．服之稍缓．四剂诸证复退．大便至十三日不通．以猪胆导之．诸证复作．急用十全大补汤四剂．方应．

震按此条与伤寒门顾大有父七十九岁证脉颇同．而此不列之伤寒者．以所叙证．先述烦渴引饮．溺淋唾痰．面赤舌燥．而后继之以遍身发热云云．其情形殊不似伤寒之先发热．而渐见烦渴溺淋舌燥也．顾姓证叙起即首载头痛发热．细看自有分晓．立斋治法诚奇．然曰阴虚而用肉桂一两．似难矜式．况前云无水．以加减八味料一斤．所谓加减者不过去附子加五味耳．后云无火．以八味丸一剂．则较之前用一斤．桂一两．仅得十分之一矣．何先后轻重如此耶．且存其说．质之高明．

立斋又治府庠王以道．元气素弱．复以考试积劳．于冬月大发热．泪出随凝．目赤露胸气息沉沉欲绝．脉洪大鼓指．按之如无．舌干如刺．此内真寒而外假热也．令服十全大补汤．嘱曰．服此药其脉当收敛为善．少顷熟睡．觉而恶寒增衣．脉顿微细如丝．此虚寒之真象也．以人参一两．熟附三钱．水煎顿服而安．夜间脉复脱．乃以参二两．熟附五钱．仍愈后以大剂参、术、归身、炙草等药．调理而愈．

震按壮热露胸．目赤泪凝．舌干如刺．纯是火象．惟气息沉沉欲绝．是虚象．脉洪大鼓指．按之如无．则可决其内虚寒而外假热矣．服温补药后．脉当收敛为善．此是格言．所当熟记．又立斋治七十九岁老人．于少外家入房后．头痛发热．见诸火象．脉洪大无伦．按之有力．较之此案证同脉异．更宜细参．

李时珍自记年二十时．因感冒．咳嗽既久．且犯戒．遂病骨蒸发热．肤如火燎．每日吐痰碗许．暑月烦渴．寝食几发．六脉微洪．遍服柴胡、麦冬、荆沥诸药．月余益剧．其尊君偶思李东垣治肺热如火燎．烦躁引饮而昼盛者．气分热也．宜一味黄芩汤．以泻肺经气分之火．乃按方用片芩一两．水煎顿服．次日身热尽退．而痰嗽皆愈．药中肯綮．如鼓应桴如此

震按此案与立斋治法．有天渊之别．故病者如人面之不同．千态万状．无有定形．治病者能如以镜照面．使随其形而呈于镜．则妍媸自别．不至误认矣．

高果哉治陈几亭．病身热．自卯辰以后．上半身热．申酉时．中半身热．亥子时．下半身热．热至足底更甚．周而复始．一日一夜．循环无间．服药久而不效．展转沉重．高诊之脉微无力．右尺脉伏而不起．因思尺脉沉伏者．肾虚也．日夜之热．上下循环者．肾火之浮游也．至子时而足底大热．则肾火之归就于下也．若当归下之时．而能摄住其性．不使上走．则热自无矣．须效烧丹法治之．夫丹家用二个阳城罐．一盛水银丹药．填塞其中．一则空而无物．以两罐对合两口．扎住．盐泥封固．然后 炼．其上之空罐．当烧红时．必用湿纸搭于罐底．频以冷水润之．盖下罐丹药．为火久逼．则渐渐望空罐中来矣．如升药之望上而飞也．但水银甚活．虽上入空罐．又能复入旧罐．必得凉冷之处．方能摄住其质．故用湿纸搭于罐底．丹必稳贴矣．今仿此法以制方．用童便炙龟板一两．熟地、枸杞各七钱．麦冬五钱．萸肉四钱．此五味皆补肾滋阴之药．犹水银与丹药也．附子二钱．以从治而导火归元．犹炼丹之火也．又用黄柏七钱以降其火．犹罐底之湿纸与水也．黄昏煎好．子时方服从前服药．皆积于胸中而难下．服此药．觉胸中易下．三剂而热除病愈．

震按此案认为肾虚火不归原．大剂补肾．寒因热用．与证极合．与脉似乎未合．然其讲理取医．真堪贻后训则．

孙东宿治徐三泉令郎．每下午发热．直至天明．夜热更甚．右胁胀痛．咳嗽吊疼．以疟治罔效．延及二十余日．热不退．后医谓为虚热．投以参、术．痛益增．孙诊之．左弦大．右滑大搏指．乃曰．内经云．左右者．阴阳之道路．据脉肝胆之火为痰所凝．必勉强作文．过思不决．木火之性．不得通达．郁而致疼．夜甚者．肝邪实也．初治只当通调肝气．一剂可瘳．误以为疟．燥动其火．补以参、术．闭塞其气．致汗不出而舌胎如沉香色．热之极矣．

乃以小陷胸汤．用大栝蒌一两．黄连三钱．半夏二钱．加前胡、青皮各一钱．煎服．夜以当归龙荟丸微下之．遂痛止热退．两帖全安．

潘见所一小价．年十六七．发热于午后．医者以为阴虚．用滋阴降火药．三十余剂．热益加．且腹中渐胀．面色青白．仍以六味地黄汤加知、柏、麦冬、五味之类．又三十剂而腹大如斗．坚如石．饮食大减．发黄成穗．额亮口渴．两腿大肉消尽．眼大面小．肌肤枯燥如松树皮．奄奄一骷髅耳．孙东宿至．观其目之神．尚五分存．乃曰．证非死候．为用药者误耳．譬之树木．若根本坏而枝叶枯焦．非力可生．今焦枯．乃斧斤伤其枝叶而根本仍在也．设灌溉有方．犹可冀生．以神授丹．日用一丸．煮猪肉四两饲之．十日腹软其半．热亦消其半．神色渐好．潘问此何证．孙曰．此疳积证也．误认为肾虚而用滋阴之药．是以滞益滞．腹焉得不大不坚．况此热乃湿热．由脾虚所致．补阴之剂皆湿类．热得湿而益甚矣．盖脾属土．喜燥恶湿．今以大芦荟丸、肥儿丸．调理一月．即可全瘳．

震按发热有两大局．一系外因．内经所谓热病者．皆伤寒之类也．一系内因．内经所谓阴虚则发热也．然伤寒之类．已有风、暑、湿、湿热、风湿、温病、热病、风温、瘅疟、脚气十余种分别．若内因．自阴虚之外．如劳倦内伤、阴盛格阳、气虚、血虚、火郁、阳郁、停食、伤酒、伏痰、积饮、瘀血、疮疡．头绪不更多乎．得其因．又当分其经．而十二经之外．又有奇经．如阳维为病发寒热．此非可以疟治者．故临证贵乎细辨也．即如孙东宿二案一系肝经郁火．一系疳积似痨．非具明眼．岂能奏功．

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