张仲景先煎麻黄，有何用意？
我上方药量效学的时候，偶然听研究生师姐说过她实习遇到的一个医案，有一位妇女，得了皮肤病，身上特别痒，必须用力抓，医生诊断为寒湿入与体表，这个医生的处方开了大剂量的麻黄，好像是80g左右，但是麻黄的煎煮方法比较特殊，麻黄煎煮两次，第一次煎煮很长时间，然后把第一次煎煮好的麻黄倒掉，第二次继续煎煮，服用的时候只用第二次煎煮的麻黄。一师姐问他，为啥不用小剂量的麻黄，用大剂量的麻黄反复煎煮，取第二次的不是多此一举嘛，医生说他以前也是这么想的，用过小剂量的麻黄，但是煎煮时间比较短，但是明显和大剂量麻黄久煎的效果是不同的。
我有一位学长有一次感冒，咳嗽不行，去附属医院找老师看病，给开了七八十克的麻黄，要求麻黄先煎8个小时，学长当时吓坏了，说80g麻黄不给我发汗弄成亡阳证了，但是服了久煎的麻黄发现不怎么发汗，但是止咳的效果特别好。
麻黄要不要先煎，久煎，取决于你想让麻黄发挥出怎样的效果，以及你的麻黄用量。至于中药老师说麻黄不必先煎，可能是麻黄在用于太阳伤寒时，兼有咳嗽，肺气不宣，用小剂量麻黄，既可以发汗又可以宣肺气。这个时候应该可以不用先煎。伤寒论里的剂量还有煎煮方法和后世都有很大的不同，伤寒论里麻黄汤用量是3两，按照1两等于15换算，45g麻黄，要是不先煎了，谁敢吃45g的麻黄，伤寒论先煎麻黄是有道理的。
伤寒论方
18、麻黄汤 4味 麻黄三两(去节)，桂枝二两(去皮)，甘草一两，炙，杏仁七十个(去皮尖)。
上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。2 辨太阳病脉证并治（中）
35、太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。
36、太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。
37、太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤，脉但浮者，与麻黄汤。
46、太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在。此当发其汗。服药已，微除。其人发烦，目瞑，剧者必衄。衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。
51、脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。
52、脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。
55、伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。4 辨阳明病脉证并治
232、脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。
235、阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。
伤寒论里的麻黄汤的条文这个喘字出现了很多次，根据我的推测，伤寒论之所以用了大剂量的麻黄先煎，就是为了治疗“喘”。如果没有先煎麻黄，用的量又那么大，发汗之力必然是非常强很容易导致亡阳证，所以使用大剂量麻黄的时候先煎麻黄是有道理的，减弱发汗之力，增强平喘之功。
中医讲究先煎是取其气，麻黄之用，主要取其气，其气辛窜，能透太阳膀胱经，故能发汗解表，长时间煎煮，其气即散，即取其温之味，其力无法达透太阳经，其力只能温暖太阳经，而不能达发汗之作用。
故而《伤寒杂病论》中有先煎麻黄、后煎麻黄之分别，皆有道理，临床要根据病人情况，观其脉证，知犯何逆，随证治之！
麻黄是否需要先煎？是否需要去上沫？
麻黄做君药时去上沫是为了不扰心烦，但不作君药可以不考虑去不去上沫。个人见地，仅供参考！
现在药店的麻黄，都非新收割的，想煮出沫来，基本不可能。麻黄的上沫中含有大量的安非他命，有很强的兴奋作用，所以麻黄一定先煎去上沫，去上沫是指新鮮的麻黃，麻黃在倉庫放久了，就不用去沫了。我用过很多麻黄，几乎没见过可煮出泡沫的。
麻黄、乃辛温发汗解表剂、不可久煎、也更不能先煎
麻黄小于10G就不去，大于10G以上就一定要去的，切记
实践胜于理论，我们现在用的是干的麻黄，应该是煎的时候是没有浮沫的！仲景所用的是鲜的（郝万山教授所讲），所以不一样的！不信大家可以试一下就知道了！
其实10G左右的麻黄用沙罐煎时，我发现很难去沫，即没有什么沫
|