​影像学对脑出血血肿扩大的预测

封面摄影：柳迎春老师

CT血肿内低密度：根据低密度的边界清晰度和相对密度分为4型：1）第1型：边界清晰，密度同脑实质相似；2）第2型：边界模糊，密度同脑实质相似；3）第3型：水样或类似脑脊液密度；4）第4型：混合密度且存在液-液平。

CT混杂征：血肿由高和低两种密度组成，肉眼可轻易分辨两种成分的界线；两种密度成分的 CT 值相差 ≥18HU。

CT黑洞征：1）低密度包含于相对高密度血肿区内,低密度区与高密度区界线十分清楚；2）低密度区可以是圆形、卵圆形也可以是棒状,但不能和周围组织相连；3）低密度区和 高密度区 CT 差值至少相差 28HU。

CT漩涡征：最早被用于描述硬膜外血肿患者，认为是未凝固的活跃渗血所致，之后被用于脑出血患者。定义：高密度血肿内出现的低或等密度（与脑实质比较）区域，其形态各异，可呈圆形、条纹形或不规则形。

CT岛征：1）≥3个散在的小血肿与主要血肿相分离，或2）≥4个小血肿，部分或全部与主要血肿相连接。这些散在的小血肿（孤立岛征）可以是圆形或椭圆形，且与主要血肿相分隔。与主要血肿相连接的小血肿（连接岛征）呈气泡样或出芽样，但非分叶状。

CT卫星征：至少一个CT层面上存在距离大血肿至少1-20mm，且与之完全分离的大小不超过10mm的小血肿。

CTA斑点征：1）CTA原始图像上脑实质血肿内部的匐行性或点状病灶，与外部血管不相连，2）至少1个方向的直径＞1.5mm，3）CT值至少是血肿的2倍，4）NCCT图像的相应位置没有高密度灶。

CTA渗漏征：包括 CTA 相和 5 分钟后进行的 CTA 延迟相扫描，在CTA相图像上设置1个直径为 10mm 的感兴趣区，对比 CTA 相和延迟相感兴趣区CT 值，以延迟相 CT值增高大于10% 确定“渗漏征”阳性。

CTP动态斑点征：1）血肿内出现≥1个任何大小和形态的“点”（CT值≥120HU），2）NCCT图像的相同位置不存在该点，3）与邻近的正常或异常血管系统不相连，4）可在后续影像学检查的相同层面观察到该征象。

参考文献：

1.汤奉琼，王汝良.影像学特征对预测急性期脑出血血肿扩大的研究进展.医学影像学杂志，2018，28（2）：322-325.

2.高子丹，褚鹤龄，杨晓波，等.预测急性脑出血后血肿增大的影像学征象.国际脑血管病杂志，2016,24（7）：623-627.

3.贺桂女，郭好战，韩雄.预测脑出血早期血肿扩大的非增强CT征象.中华神经科杂志，2018，51（8）：649-652.

4.贾维，石长青，刘亚龙，等.CT平扫岛征和混合征对自发性脑出血患者早期血肿扩大的预测作用.中华神经外科杂志，2019,35（10）：1036-1040.