肿瘤的治疗从来都不是“一刀切”
邱立新，就职于复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科。主要从事胃癌、肠癌等恶性肿瘤的化疗、靶向治疗、免疫治疗和研究。创办了肿瘤科普公众号“邱立新医生（qiulixinyisheng）”。
在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等发表SCI论文65篇，累计影响因子约300 分，其中第一或并列第一作者SCI论文40篇，累计影响 因子约180分。副主编《赢在论文*术篇》、参编《实用循证医学方法学》。负责国家自然科学基金、中国临床肿瘤学科学基金等。获得教育部科技进步二等奖、上海市医学科技进步奖三等奖、上海医学院首届青年学者论坛二等奖等 。
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肿瘤的治疗发展从原来的化疗、放疗到现在的靶向治疗、免疫治疗等，效果越来越好，副作用越来越小，但是这些治疗很难从根本上治愈治疗。目前治愈肿瘤最好的办法是手术，那么什么样的患者能手术？就是早中期的患者。越早发现，肿瘤分期越早，术后肿瘤复发的几率就越低。所以，早期诊断、早期治疗肿瘤是非常重要的。所以，提醒很多普通人，有认为疾病都需要及早的去医院检查和治疗，不要一意孤行、是懂非懂的自行在家吃药、看病。很多早期可以治愈的肿瘤，就是被这样拖成晚期。
很多肿瘤患者只要确诊肿瘤，认为只有手术才是治疗他们疾病的唯一办法。如果不能手术，就会认为活不久了。今日邱医生要辟谣一下。首先，能手术的患者肯定尽早手术。其次，对于局部有转移的患者，该如何选择？也是直接手术吗？
今天给大家介绍一个概念就是“新辅助治疗”。新辅助治疗是从乳腺癌引入的一个相关性的概念，新辅助治疗主要是指在术前所进行的一系列的治疗。新辅助治疗的目的是1、缩小原发病灶、降低临床分期，增加根治性手术机会和保留器官、组织功能。2、控制和消灭临床或亚临床的微小转移灶，减少术后复发转移。3、术前化疗可使手术时肿瘤细胞增殖能力处于最低状态，减少术中癌细胞医源性播散等。4、新辅助治疗可以评估药物的敏感性，而术后辅助治疗无法知道药物究竟有效还是无效，直至出现转移才能证明之前的治疗失败。
今天给大家举个乳腺癌新辅助治疗的例子。
乳腺癌新辅助治疗的最终目标是病理完全缓解（pCR），这意味着在显微镜下看不到浸润性的癌细胞，而其他评估办法，如体检、超声、磁共振等都不能直接证实pCR，因此病理科医生对新辅助治疗疗效的评价就变得异常重要，直接影响后续治疗走向。
乳腺癌新辅助治疗的适应症
满足以下条件之一者可选择术前新辅助药物治疗：
1.肿块较大（＞5cm），若肿块＞3cm，应综合其他危险因素选择是否进行药物治疗；2.腋窝淋巴结转移；3.HER2阳性，大部分专家认同，仅以HER2阳性或三阴性作为乳腺癌术前新辅助药物治疗选择的标准时，肿瘤应大于2cm；或可以加入严格设计的临床研究；4.三阴性；5.有保乳意愿，但肿瘤大小与乳房体积比例大，难以保乳者。
今日谈论一下her2阳性和her2阴性乳腺癌的新辅助治疗
Her-2阳性乳腺癌，目前新辅助治疗选择双靶（曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）+化疗的方案。双靶新辅助治疗下pCR的患者，说明患者对此治疗是敏感的，术后辅助可以使用原方案。
未达到pCR的患者呢？术后还是继续原方案吗？2018年SABCS公布的KATHERINE研究结果，该研究对新辅助治疗后仍有残存病灶的HER2阳性乳腺癌进行优化治疗，分别接受14个周期的T-DM1或曲妥珠单抗治疗，结果显示，3年的iDFS组为88.3%，曲妥珠单抗组为77%。因此，对于Her2阳性乳腺癌，术前新辅助没有达到pCR的患者，术后可以使用T-DM1。
her2阴性乳腺癌 新辅助使用标准的化疗药物包括蒽环、环磷酰胺和紫杉类药物。达到pCR的患者，说明患者对此治疗是敏感的，术后辅助可以使用原方案。未达到pCR的患者呢？根据CREATE-X研究采用辅助卡培他滨治疗。结果显示，卡培他滨治疗可提高DFS和OS。卡培他滨组和对照组的5年DFS率分别为74.1%和67.7%。卡培他滨组和对照组的5年OS率为89.2%和83.3%。对于HER2阴性、新辅助化疗后病理非pCR者，卡培他滨治疗可提高DFS和OS。
新辅助治疗的流程如下：
下面来谈一下肿瘤的分期。根据所谓的分期将癌症病例进行分组的意义是：局限期肿瘤患者的生存率高于出现扩散的肿瘤患者的生存率。这些分组通常称为早期肿瘤与晚期肿瘤。事实上，癌症诊断时的分期不仅反映了肿瘤增殖和扩散，还反映了肿瘤的类型和肿瘤一宿主关系。从这个角度来看，因为出现了扩散，大部分晚期病人的身体情况是不适合做手术的。手术对于病人而言，并不是简单的一刀切的问题。晚期病人如果手术，综合考虑各方因素，效果并不一定会很理想。但是一场手术对于一个晚期肿瘤病人而言，却是对他整个身体的极大考验，盲目手术有可能会影响到器官的正常功能，反而加重病人的不适症状。并且，晚期病人术后复发的几率也很高，就跟踪一年来看，很多晚期病人开刀后没多久就复发了，生存期很短。
原上海交通大学医学院附属瑞金医院院长从2016年起，朱院长开始“拦刀”。“不要再开刀了，开一个，死一个。”他在不同的学术场合跟医生们说，不要轻易给晚期胃癌患者开刀。可见，直接手术对于大部分的晚期肿瘤患者而言，一定是弊大于利的。
肿瘤的治疗，特别是靶向和免疫治疗的快速发展，使很多肿瘤实现不动手术就可以治愈。在没有靶向及免疫的时代，晚期肺癌的生存期只有几个月，现在的晚期肺癌通过使用靶向及免疫等治疗手段，实现了长期生存。不得不说，通过正规的治疗，肿瘤长期生存不是梦。
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