崩漏.子宫出血.月经过多--桂枝茯苓丸合归芍散--王幸福案

医案启示---宫血重症    

女，30岁。月经淋漓不尽一个多月。

西医妇科诊断功能性子宫出血。

用药多种仍然止不住，查无子宫肌瘤等病，求治于中医我处。

刻诊：人中等个子，白胖，舌淡苔薄白，脉浮濡，头晕，略显乏力，月经时多时少，颜色不黑，少腹不痛，余无它症。

余认为久病必虚，急应补虚固涩，处于傅青主老年崩血汤加红参三甲炭类之药，七付，基于以往经验，想药后必止。

谁知一周后复诊，患者告之，仍为止住。我为之一惊，怎么可能，再详细四诊，认为辨证无误，乃思病重药轻，又在原方基础上加大药量，继续再服七剂，试想这回应该没问题了，七天后患者再诊告之，还是未止住，且有加大趋势。

我陷入深思，考虑再三，突然领悟，前诊误也，此乃旧血未去，有瘀滞也。

*另处方桂枝茯苓丸合当归芍药散加减：桂枝12g  茯苓15g  桃仁12g  丹皮12g  白芍100g  当归12g  川芎10g  泽泻30g  白术15g  鸡血藤30g  三剂，水煎服，以观后效。

*三日后，患者如约赴诊，告之一剂即止，现已痊愈。继与定经汤善后。

古道瘦马按：崩漏一证妇科常见之病，西医谓之功能性子宫出血，一般疗法是止血清宫，但也是疗效参半，中医在这方面治疗是特长。此病我在临床上治之较多，常用补益固涩法取效。但此案，却犯了经验主义，一误再误，好在迷途知返，迅速调整方药，瘀去血止，一剂收功。

此案治疗成功除了药方对证，其中白芍用大量也是一关键，量小不行。

用大剂量白芍止血，这是根据已故老中医岳美中先生经验，引《芷园医话》之说。白芍重用至一两以上，止血效果往往神妙而不可言。

【附】罗芷园论白芍止血

吐血，肺痨之咯血或吐血……中药中之白芍，其止血之效力，乃至神妙而不可思议。上述数例，于麦角及其他西药不能完全止血时，或再发更大吐血时，竟以白芍四钱至一两，佐以藕节一两、汉三七一钱、生地四钱至八钱等药，而完全止血，且止血后均经过数年或数十年亦未见再发。或根本不用西药一遇吐血或咯血，即以白芍为主药与之，率皆一剂即有奇效。

    有时以白芍之方与麦角之方，每星期掉換，令患者试服，十分之十皆于服麦角时期复发吐血，病势反复。此例亦不下数十。故余至今废止麦角剂，并以余之确实试验与比较成绩坦白说于此。

    愿中医坚信白芍为止血神品，放胆用之，愿西医注意白芍止血，千真万确，毫无流弊，迥出于麦角等止血西药之上也。

    古道廋马写于2012.10.15