脑弓形虫病一例

患者男, 59岁。主因“发热、头痛2周, 言语不清2d”入院。2周前出现发热, 体温波动于37.2~37.5℃, 未予治疗, 后出现右侧颞枕部发作性胀痛, 每次发作持续约20min, 每天发作次数不定, 伴视物模糊, 偶有视物成双及耳鸣。入院2d前出现言语含糊不清及音调减低。既往体健。

入院查体:一般内科情况可, 构音障碍, 余查体未见异常。

头颅增强MRI检查示脑实质内弥漫结节状、环状明显强化灶,右枕叶皮层者较大;DWI检查结果显示病变均呈稍高信号, 其中右侧顶叶病变环形高信号, 相应ADC值减低, 余大部ADC信号增高 (图11) 。

头PETCT检查结果显示：右额叶、右枕叶、左侧基底节区、左颞叶、左侧小脑半球可见片状低密度影, 右枕叶病灶较大, PET相应部位呈葡萄糖低代谢区。

入院诊断:头痛待查, 颅内寄生虫感染?多发转移瘤?给予降颅压、抗感染等治疗。

入院第8天患者精神欠佳, 睡眠增多, 发热38℃, 言语不清加重, 声音嘶哑, 自觉行走无力, 肌力尚可。

入院第10天昏睡不语, 疼痛刺激可有肢体活动。

复查头颅增强MRI检查：显示幕上、脑干及小脑脑实质内可见弥漫大小不等结节状及环形异常强化信号影, 部分病变周边可见低信号, 脑膜亦见条状及结节状异常强化 (图2) 。男性肿瘤全项检查未见异常。

人类免疫缺陷病毒[HIV, 即获得性免疫缺陷综合征 (AIDS) /艾滋病病毒]抗体初筛阳性, 后经河北省疾控中心复查HIV抗体确诊HIV-1抗体阳性。弓形虫抗体IgG为>120IU/mL(正常范围0~1.2IU/mL) , IgM正常。CD4⁺细胞占淋巴细胞比例为2.3% (正常范围35.89%~48.37%) 。追问病史患者有猫频繁接触史。

诊断:获得性免疫缺陷综合征, 脑弓形虫病。

因未行脑组织活检检查, 经肿瘤科、放疗科会诊及征得家属同意后给予抗弓形虫治疗 (磺胺甲恶唑甲氧苄啶片和阿奇霉素分散片) , 2d后患者昏睡状态一度较前稍有减轻, 但治疗效果不明显, 患者转至传染病医院进一步治疗。随访患者于医院继续抗弓形虫治疗 (磺胺甲恶唑甲氧苄啶片和阿奇霉素分散片) 同时应用替诺福韦+洛匹那韦/利托那韦+拉米夫定抗艾滋病毒及护肝治疗2个月后出院, 一般状态同前。出院后应用阿巴卡韦+洛匹那韦/利托那韦+拉米夫定治疗。

图1 ：头颅增强MRI检查结果显示脑实质内弥漫结节状、环状明显强化灶 (A, 箭头所示) , 右枕叶皮层者较大 (B, 箭头所示) ;右侧顶叶病变环形DWI高信号 (C, 箭头所示) , ADC值减低(D, 箭头所示)

图2 ：头颅增强MRI提示幕上、脑干及小脑脑实质内可见弥漫大小不等结节状及环形异常强化信号影 (A) , 部分病变周边可见低信号 (B)

参考文献（略）