围手术期并发Wernicke脑病伴严重低钠血症
患者，女，73岁，以“腹痛伴呕吐2月”于2017年5月31日住我院普外科，入院后诊断为壶腹部癌，于6月3日行胰十二指肠切除术，术后第5日出现纳差、间断呕吐及排便困难，给予禁食、常规静脉营养及通便灌肠，术后第10天发现低钠血症(血Na+125mmol/L)，给予静脉补钠25g/d，低钠血症无改善，术后第20日逐渐出现言语不清，吞咽困难，视物模糊，行走不稳，期间血钠低至103mmol/L，术后第25日病情加重，出现谵妄、幻觉，伴有睡眠障碍。
请神经内科会诊，查体：谵妄状态，双侧额纹对称性，双侧眼裂对等，双侧眼球水平震颤，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌张力障碍低，四肢腱反射弱，四肢肌力IV级，双侧病理征阴性，四肢共济运动不合作，脑膜刺激征阴性。行头颅MRI显示双侧丘脑、中脑背盖部T1WI稍长T1信号，T2WI长T2信号，FLAIR呈高信号。
诊断：Wernicke脑病，低钠血症，立即给予维生素B1针200mg/d，继续静脉补钠25g/d，3天后血钠逐渐升至131mmol/L，精神症状逐渐好转，10日后出院，遗留轻度记忆力下降。
A.T1WI显示双侧丘脑稍长T1信号
B、C.T2WI显示双侧丘脑、中脑长T2信号
D.FLAIR双侧丘脑呈高信号
E.DWI呈双侧丘脑呈稍高信号
维生素B1(硫胺素)的缺乏是Wernicke脑病的根本病因，包括摄入不足、吸收障碍和高消耗。摄入不足的原因有长期精细饮食、治疗性禁食(如胃十二指肠手术、胰腺炎、长期静脉营养等)，正常饮食者很少发生维生素B1缺乏，摄入不足主要是因为肠外营养而忽略补充维生素B1；吸收障碍的原因主要有酗酒、恶性疾病等，能使维生素B1的吸收量下降90%；高消耗如甲状腺功能亢进。
一般认为人体每日需要的维生素B1的量为1～2mg，如果摄入碳水化合物的量增加，维生素B1的需要量也增加。
一般人体储存维生素B1的量约为30～50mg，完全禁食状态下2～4周内维生素B1的储量将耗竭。
参考文献（略）