2020/11/20【心梗】1120心梗救治日——避开心梗前后的“雷区”
关于心梗，很多人认为只有斑块、血栓堵死了血管，血液流不过去了才会发生心梗，其实不然。颜主任告诉我们，很多出现心梗的人，他们的冠状动脉其实没有严重的堵塞！这种特殊的心梗是什么原因引起来的呢？为什么看着光滑的冠状动脉会突然出现心肌梗死？
专家告诉我们，临床上8%-10%的心梗病人，做冠状动脉造影并没有发现冠脉有严重堵塞，既无斑块的破裂，也无斑块的侵蚀，这种特殊类型的心梗叫作：冠状动脉非阻塞型心肌梗死。
引起冠状动脉非阻塞型心肌梗死的原因之一就是冠脉痉挛，也就是血管突然“抽筋”了！血管局部持续性的强烈收缩，导致血液流不过去，从而出现心肌梗死。
冠状动脉痉挛如果没有去除掉病因，可以反复发生，反复造成心梗。这种冠状动脉突然的“抽筋”可能没有任何先兆，也有一部分人可能会有胸痛的感觉。
胸痛症状：脖子以下到肚脐以上的区域内只要出现疼痛感不适感，尤其跟活动有关的、运动之后加重的，都要警惕是不是心梗发生了。
颜红兵 主任医师
中国医学科学院阜外医院冠心病中心副主任
只要出现胸部不适，一定要到医院做心电图，让专业医生来鉴别是否是冠心病或者心梗发作。
哪些行为特别容易造成心脏冠脉“抽筋”？
睡眠不好会引起体内的神经体液系统平衡失调，从而诱发血管痉挛。
大量吸烟喝酒可以导致血管痉挛，长期被动吸烟也会诱发血管痉挛。
情绪波动大，会引起肾上腺素的分泌，而这个激素可以引起血管收缩。
冠心病人要选择合适的运动方式，专家告诉我们，瓦尔萨尔瓦动作（注：绷住一口气，用力不呼吸，往身上负重的行为都可称为瓦尔萨尔瓦动作。）可能诱发冠状动脉痉挛，对中老年人尤其有心脏病的人不合适，一定要选择相对温和的运动，比如走路、快走、小跑等。
【温馨提示】上下爬楼梯、拎重物、超市抢菜等都是危险的行为。但短时间的深呼吸不是过度换气。
除此之外，温度降低也容易引起血管痉挛，温度每降低1度，心梗发病率大概增加4%左右。
当然，冠脉痉挛并不是哪一个因素导致，是多个因素综合的结果。
那么，如果是冠脉痉挛引发的心梗，它与斑块堵塞引起的心梗治疗方式一样吗？
颜红兵 主任医师
中国医学科学院阜外医院冠心病中心副主任
只要是心梗，前期治疗都是扩张血管，后期斑块狭窄需要做介入治疗，比如植入支架、抗血栓药物治疗；而冠状动脉痉挛一般不需要植入支架，抗凝治疗也要酌情减量，否则容易引发出血危机。
微血管功能障碍
除了冠状动脉痉挛以外，还有一个非阻塞型心肌梗死原因——微血管功能障碍，它最易被忽视。
我们身体里除了有大血管，还有很多微小血管，微小血管如果出现功能障碍，一样会引起心肌缺血，出现心梗的症状。心肌缺血超过30分钟，会造成不可逆的心肌梗死。
心梗后更要预防心衰的发生，并不是血管打通了就万事大吉，现场连线了一位顾叔叔，他就是出现了两次心梗后没有遵医嘱好好治疗，继而出现了心衰的症状。
病例：顾叔叔，68岁，2010年7月第一次突发心梗，紧急送往医院后发现右冠状动脉完全闭塞，放了两个支架，左侧两根血管都有80%的狭窄。半个月后做了第二次手术，回旋支放了两个支架、前降支放了三个支架。
2012年8月份出现第二次心梗，回旋支的两个支架中间又完全堵了，再加了一个支架。2016年因为咳嗽、呼吸困难再次来到北京，一直以为是感冒肺炎，没想到经过检查后是心衰。
所以顾叔叔的故事告诉我们，急性心梗做完支架后仍要注重后续治疗，每次心梗都会造成心脏功能受损。心梗是“快刀子”，心衰是“慢刀子”，不管是“快刀子”还是“慢刀子”对我们的生命健康都是威胁，我们要如何发现并且预防心衰呢？
心衰典型表现：活动以后呼吸困难。
心肌梗死后可能快速出现心衰，预防心肌梗死就是在预防心衰，知道血管年龄，及早保护血管。
颜红兵 主任医师
中国医学科学院阜外医院冠心病中心副主任
专家出诊信息
颜红兵
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