协和医院张育轩经验方 三、消化系统病证

三、消化系统病证

（一）慢性胃炎，胃溃疡（胃脘痛）

主方：香砂六君子汤，黄芪建中汤，良附丸，左金丸

处方：黄芪30g 党参10g 白术10g 茯苓10g 木香10g 砂仁3~5g（后下） 陈皮10g 高良姜3g 香附10g 川连3~5g 甘草5g

加减：1 疼痛明显加延胡索10~12g、白芍15~30g；

2 胀明显加枳壳12~15g、厚朴10g；

3 烧心返酸加吴茱萸3g、煅牡蛎30g（打）（或瓦楞子粉30g、乌贼骨10g(打）)；

4 嗳气加苏梗10~12g、或再加柿蒂10g；

5 恶心呕吐加旋覆花10g（包）、代赭石12g、半夏10g；

6 纳差加焦三仙各10～12g，萎缩性胃炎加生山楂10g、乌梅10g；

7 寒证较甚加肉桂3g（或桂枝5~10g）、荜拨3g；

8 口干舌红加沙参10g、麦冬10g，去高良姜；

9 大便潜血阳性加白芨10g、生地榆30g；

10 热证去高良姜，加公英30g。

（二）慢性腹泻

慢性肠炎，溃疡性结肠炎，慢性痢疾

主方：白头翁汤加减

处方：白头翁12~15g 川黄连5g 黄柏10g 秦皮10g 茯苓12g 苍术10g 白术10g 木香10g 甘草5g

加减：1 兼寒象加淡干姜3g；

2 便血较多加生地榆30g、槐花10g；

3 脾虚明显加山药10g、炒苡仁10g；

4 脓血少的加黄芪30g、党参10g、肉豆蔻3g。

注意：服药效果不明显或有条件，可配合保留灌肠，处方：

白头翁30g 苦参15g 黄连10g 黄柏15g 明矾10g，兑入锡类散1枝，煎100ml保留灌肠，每晚一次。

非炎症性腹泻

主方：参苓白术散加减

处方：党参10g 白术10g 茯苓12g 炒苡仁12g 山药10g 芡实10g 肉豆蔻3~5g 川黄连3~5g 焦三仙各10g 甘草5g

加减：1 五更泻加五味子10g、补骨脂10g、吴茱萸3g，或四神丸6g（入煎剂或吞服）；

2 寒证加淡干姜3g；

3 乏力加黄芪30g、升麻5g、柴胡5g；

4 腹胀加厚朴10g、木香或陈皮10g；

5 泻较重加金樱子12g、柯子10g、赤石脂15~30g；

6 兼阴虚加乌梅10g；

7 肠易激综合征加痛泻要方、香附10g、石菖蒲10g、远志10g、柴胡10g。

（三）便秘（习惯性便秘）

主方：麻子仁丸，增液汤，五仁丸方

处方：火麻仁30g（打） 生地10g 玄参12g 麦冬10g 当归10g 桃仁10g（打） 杏仁10g（打） 枳壳10g 厚朴10g 酒军5~10g（后下） 甘草5g

加减：必要时酌加肉苁蓉10g、生首乌10g、锁阳10g、瓜蒌仁10~12g（打）

中成药：麻仁润肠丸，清心宁片

注意：郁李仁易致腹痛，慎用。

（四）呕吐（神经性呕吐），呃逆

主方：二陈汤，旋覆代赭汤，丁香柿蒂汤

处方：陈皮10g 半夏10g 茯苓12g 旋覆花10g（包煎） 代赭石12g 苏梗10g 竹茹5g 柿蒂10g 甘草5g 生姜5片

加减：1 呃逆甚加公丁香3~5g，柿蒂加至15g，加白扁豆15g；

2 脾虚加黄芪30g、丹参10g、白术10g；

3 偏寒证加吴茱萸3g、高良姜3g；

4 偏热证加川黄连3g、黄芩10g；

5 呕吐较甚，伏龙肝60g煎汤代水煎药。

(五）腹胀气

治则：理气为主，兼健脾。

处方：陈皮10g 木香10g 厚朴10g 枳壳15g（或枳实） 香附10g 乌药10g 香橼5g 佛手5g 白术10g 焦三仙各10g 甘草5g

加减：1 气虚加党参10g、茯苓10g；

2 便溏加炒苡仁10g、山药10g、芡实10g；

3 便秘加酒军5~10g（后下）、火麻仁3g（打）。

中成药：木香分气丸，早晚各6g

（六）慢性胆囊炎，胆石症

治则：清热利胆为主，兼疏肝理气。

处方：金钱草30g 茵陈10g 公英30g 黄芩10g 黄柏10g 柴胡12g 木香10g 郁金10g 威灵仙15g 酒军5~10g（后下） 甘草5g

加减：疼痛加元胡10~12g、白芍30g、香附10g

现代药理研究：收缩胆囊作用由强到弱依次为金钱草、郁金、木香。

(七）慢性肝炎，肝硬化，脂肪肝

主方：逍遥散，小柴胡汤，补中益气汤，香砂六君子汤等

处方：柴胡12g 白芍10g 白术10g 茯苓12g 当归10g 香附10g 党参10g 甘草5g

加减：1 气虚加黄芪30g、升麻5g；

2 血瘀加丹参30g、川芎10g、桃仁10g、红花10g，白芍改为赤芍；

3 便汤去当归，加山药、芡实、苡仁等；

4 纳差加焦三仙各10g；

5 胁痛明显加元胡10~12g、郁金10g、威灵仙15g，白芍加至30g；

6 偏热或转氨酶升高加白花蛇舌草30g、黄芩10g、公英30g；

7 胆红素升高加郁金10g、茵陈10g；

8 下肢浮肿加泽泻12g、猪苓12g、车前草30g；

9 脂肪肝加降脂中药，如生山楂、泽泻、茵陈、郁金、虎杖、草决明等。

中成药：1 脾大用大黄蛰虫丸；

2 谷丙转氨酶升高用联本双酯滴丸，5～10粒，3次/日；

3 蛋白电泳异常试服至灵胶囊或乌鸡白凤丸；

附：乙肝病毒携带者试服方：

黄芪90g 党参60g 白术60g 升麻30g 柴胡60g 女贞子60g 枸杞子60g 沙苑子60g 半枝莲60g 白花蛇舌草60g 香附30g 黄芩60g

配1料，共研细末，蜜丸，9g，早晚各一次。

(八）口腔溃疡

治则：养阴清热。

主方：玉女煎加减

处方：生地10g 沙参10g 麦冬10g 知母5g 生石膏30g 牛膝10g 竹叶10g 川黄连3~5g 黄柏10g 甘草5g

加减：1 便秘加酒军5~10g（后下）；

2 气虚加黄芪30g、太子参12g、白术10g、升麻5g。

附：1 含漱方：

花椒10g 细辛10g 薄荷10g 黄柏15g 大黄15g 明矾10g 冰片10g

水煎1剂，取汁400～500ml，含漱，3次/日。

2 疼痛较甚者，用六神丸，3粒，含溃疡处，3次/日。

（九）胃下垂，脱肛

治则：升提中气。

处方：补中益气汤加味

处方：黄芪30g 党参10g 苍术10g 白术10g 升麻10g 柴胡10g 当归10g 陈皮10g 茯苓12~15g 枳壳30g 甘草5g （焦三仙各10）