已故北京中医药大学教授王洪图老师精研《内经》数十年，不但理论造诣精深，而且还是一位临床大家。此前分享过王洪图老师的医案，是自己偶然读到《燕山医话》。近日读《王洪图内经临证发挥》，收获良多。王老运用《内经》理论治疗疾病屡获奇效，哪怕是缠绵难愈的牛皮癣、湿疹等疾病也是数剂而愈。王老开药基本不开大方，用药看似平平无奇，却疗效显著。我们来看几个病案，案后有分析和总结，更有助于我们对理论和临证用药的理解。《素问·风论》云:“风者善行而数变。”指出风邪致病的特点之一，是变化多样而迅速。因此治疗外风引起之病，应抓紧时机不宜延误，以防其“变”。罗某，女，60岁，1979年冬季诊治。患牛皮癣数年，反复发作，奇痒难忍。就诊时头面四肢均有红色斑状癣，或散在，或连成片，并有抓破血痕。自诉略有缓解后，脱落白色皮屑甚多。食欲正常，大便偏干，2日一行。脉弦细略数，舌红略瘦，苔薄黄。
证属血虚受风，治以养血凉血散风。
紫草10克，丹参15克 ，赤白芍各10克 ，丹皮12克，连翘12克，金银花12克，蝉衣6克，蛇蜕4克，焦三仙各10克，荆芥6克，防风6克，五味子10克，全瓜蒌15克。
6剂，水煎服。
1989年12月10日再诊:自诉服上方6剂后，牛皮癣即愈，近10年未发。近月来由于心情紧张，睡眠欠佳，又有发作。手臂及小腿处皮肤均有少量红色斑点散在。脉弦细，舌红瘦，苔薄白，大便调。蝉衣6克，荆芥10克，胡黄连8克，紫草10克，赤芍10克，僵蚕10克，丹参15克，银花12克，五味子10克，连翘12克，蜈蚣3条，生甘草6克。
6剂，水煎服。
1990年1月17日再诊:药后基本痊愈，偶有皮肤出现红点作痒。
再以上方6剂，隔日1剂。病愈。
曹某，女，38岁。1987年11月22日初诊。“荨麻疹”反复发作数年，头身皮肤瘙痒起丘疹，以腰部最甚。某医院作“过敏试验”检查，对螨、灰尘等多种物质过敏。服扑尔敏有效，但因服该药出现困倦，影响工作和学习而停药，痒疹即作。欲服中药治疗。脉弦细，舌质略红，苔薄白。口干，纳可，大便调。此风邪外袭之证，治以养血散风。
丹参15克，丹皮12克，金银花12克，连翘12克，紫草10克，五味子10克，蝉衣6克，防风5克，焦三仙各10克，杏仁10克，桔梗10克，天花粉12克，生甘草6克。
10剂，水煎服，每日1剂。
12月20日再诊:服药后发作明显减轻，已不必服扑尔敏。但近日月事适至，荨麻疹又有发作。月经周期正常，无痛经，色略暗。详细询问，始知其病发作与月经周期有比较明显的关系。脉弦细，舌苔薄白。
治以疏肝养血，佐以散风。
柴胡8克，当归12克，赤白芍各10克，茯苓12克，丹皮12克，炒白术10克，桃仁10克，泽兰10克，薄荷4克(后下)，蝉衣6克，荆芥6克，炒栀子10克，生姜3片。
6剂。水煎服。先服3剂，下次月经前5天开始再服，每日1剂。
随访1年未发作。
徐某，女，34岁，内蒙人，1987年11月25日诊治。患者于半月前因劝阻别人打架，被人隔棉衣在上臂咬了一口，当晚发现局部皮肤出现大片紫暗。又注意到自此每于刷牙时，牙龈均有出血，数日后遂到医院就医。经化验血小板4万，诊为急性原发性血小板减少，当即收住院。使用西药止血及大剂量激素治疗，效果不佳，且血小板日少，出血现象日重，每天需输200-400毫升血液，才能维持。遂发出“病危通知书”。家属征得医院同意，乃邀王教授往诊。其时，患者面色苍白微有黄色，九窍及皮下均出血，鼻孔用药棉堵塞，眼睛亦显红色，口角挂有黑色血痂。头痛而胀，心悸。舌质淡，苔薄白，脉浮弦数。血液化验:血小板1.5万。
阅其住院病历，除用西药外，亦不间断地服用凉血止血中药，取犀角地黄(犀角改用羚羊角)方意，加有棕榈炭、蒲黄炭等。
证属三焦郁热，外受风邪。治以散风清热，调畅三焦气机。用升降散(汤)加味。
片姜黄10克，蝉衣6克，生大黄3克，白僵蚕10克，苏叶10克，青皮8克。
2剂，水煎分3次温服。西药照用，维持原剂量。停用其他中药。
11月28日再诊:九窍及皮下出血明显减少，头痛胀渐轻，昨日未输血，脉象渐缓。
上方加白茅根12克。3剂，煎服法同前。
12月2日三诊:出血基本停止，鼻孔已不必堵塞，数日未输血，血小板5万。病情平稳。效不更方。
继用上方6剂，逐渐减西药。1月后血象正常，病愈出院。两年后，1990年11月13日其家属自内蒙来电话称:该患者数日前因患感冒，咳嗽发热(体温达38.5℃)，又见周身皮下有出血点，住院治疗。院方同意中西药并用。乃求一处方。依据外感风热，邪郁营分，而用祛邪和营之法为治。蝉衣6克，白僵蚕10克，生大黄1克，前胡6克，川贝母6克，片姜黄6克，芦根20克，淡豆豉10克，炒栀子6克，白茅根20克。4剂，水煎服。
1990年1月22日来电话:病情平稳，血小板近于正常值。
风性善行，故其发病迅速之极，而且常常是飘忽不定，时发时止，临床表现变化多端。《风论》所谓“风者，百病之长，至其变化，乃为他病也。无常方，然致有风气也。”尽管其变化为他病，而且“无常方”，即没有一定的部位，但毕竟“致有风气”之因可以察知，并非不可捉摸。前2例举验，虽然一为“牛皮癣”，一为“荨麻疹”，但都有风邪致病发止无时的特点，而且以瘙痒为主要症状之一。《灵枢·终始篇》云:“痛者阴也，”“痒者阳也”。阴指寒邪、血脉，寒令血脉凝涩不通，故为疼痛之症；阳指风热之邪、皮表络脉，风热在表，扰乱络脉不能畅达，故表现为“瘙痒"之证。所以治疗风邪在血络之病，必多用凉血养血之药，亦属于“治风先治血，血行风自灭”之例。因此，两个举验虽为不同疾病，但均用养血散风之基本方法而获愈。方中或用五味子、或用天花粉，是恐散之太过伤阴，故用以为佐。加用焦三仙、全瓜蒌，在于调畅肠胃，使里热从消化道排出，亦考虑到“食物过敏”因素。举验二发病又与月经周期有关，盖女子月事与肝血关系最为密切。患者肝气疏泄略有不畅，肝血略显不足，故每至经期，易感风邪而病复发。于是用逍遥散为主，重在疏肝养血和血，而获效。举验三医院诊为“急性原发性血小板减少”，而单纯用西药无效，邀为诊治。九窍出血，名为“大衄”，历来多认为属“不治”之症，西医统计也认为绝大多数死亡。传统医学文献多载该病之因为“内热”，而有虚实之分，或谓气虚不能统摄所致。持外邪为致病之因者很少，惟见唐容川《血证论》云:“大衄者，九窍出血之名也。此非疫疠，即中大毒，人身止此九窍，而九窍皆乱，危亡之证，法在不治。”经详细了解病情，揣其发病的直接诱因为被“咬伤”，因此认为虽以内热为本，但亦有风邪外袭伤及血脉为标。对此病因、病机的认识，可由其在第二次发病时，先有“感冒”的过程，得到进步证实。因此，取升降散为主方，加减作汤剂施用。方中加散风之苏叶、理气之青皮、凉血止血之白茅根，而获出奇的效果。以此法治病，王教授亦称是从师所得，而原方升降散，则出自《伤寒温疫条辨》一书。书中谓此方治“表里三焦大热”之证，言片姜黄、生大黄主降，蝉衣、僵蚕主升，使人身气机升降，清除热邪。但我们看到蝉衣、僵蚕亦有散风之功，故用来既清表里三焦大热，又散风邪。用此方加减，王教授亦曾治一慢性原发性血小板减少的年轻妇女，该患者已病4年，在服用激素情况下，血小板仅4万。用上方加减，血小板逐渐增加，而渐减激素。半年后停用西药，血小板增至13万，次年顺产一婴，母子无恙，数年未复发。当然，出血之病以热证为多(虽分虚实)，确是客观存在，只是不能一律看待。又有“血小板减少”一病，中医辨证当分寒热虚实，在经在脏，而分别施治，绝非升降散一方，而可以包治该病。不知道大家看王洪图老师的用药有什么感觉没有。用药相对轻灵，剂量不大，有温病派的风格。一个人的用药风格和他的师承还是有很大关系的。王洪图老师曾师从温病泰斗赵绍琴老先生，为赵老门人。后来致力于《内经》的研究，成为精研《内经》的大师，但王洪图老师的临床用药还是有其师承的烙印的。
