头痛（蜘蛛膜炎）..崩漏（子宫糜烂）..加减四物汤..蒲辅周

11.加减四物汤

干生地150克，白芍、当归各50克，川芎40克，潼蒺藜、白蒺藜、决明子各50克，煅石决明、女贞子、石斛各100克，蝉蜕、谷精珠各50克，建曲100克，菟丝子、桑叶、黄菊花、枸杞子、覆盆子、青葙子、茺蔚子、夜明砂（炒香）各50克，共为粗末和匀，分30包，每剂约40克，每天1包，纱布包煎服。

学习和运用体会

治疗头痛（视交叉部蜘蛛膜炎）。病例1：申某，29岁，女，已婚，1960年9月7日初诊。主诉9个月来头痛，以前额及两额部为甚。开始由于过劳及睡眠不足，渐觉双目视物不清，似有云雾状物阻碍着，以左目为甚。咽部常有异物阻堵感，在发病后20多天，曾住入本市某医院检查：眼底及周边视野无明显改变，中心视野有双颞侧缺损。咽后壁不平滑，曾经多次会诊确诊为咽后壁囊肿。头痛及眼病，曾请国内外多位专家会诊，诊断为蜘蛛膜炎（视交叉部）及颅咽管瘤待除外，尚乏好的治疗办法，3个月来经针灸及中药汤剂治疗，亦效果不显，食欲及二便正常。脉象左关沉弦急，余沉细，舌质淡，中心微有腻黄苔，诊断属血虚肝肾真阴不足，肝火上炎，治宜养血滋肝肾之阴，兼清降肝火并宜缓图。同年12月21日二诊：自觉服药后头痛已减，视物较前清楚，近来在医院检查视力及视野都有好转，已恢复半天工作，但看书时久，左目仍胀。食欲、二便均正常。原方去决明子之泻火，加地骨皮50克以强阴，仍为粗末同上服法。1961年5月29日三诊：服药后自觉大有进步，头痛又减，视力已转佳，左眼稍差，食欲及二便正常。脉沉细迟，舌淡无苔，肝火已平，原方去菊花，改用红花25克，桂枝（去皮）50克，以和血通络。仍为粗末，分成60包，再取其剂每日煎服1包，以后照原方略加减，续服6个月后症状基本消失。患者经西医检查，初步诊断为：①蜘蛛膜炎（视交叉部）？②颅咽管瘤？③咽后壁囊肿？主要表现为头痛及视物模糊、双颞侧视野缺损及咽部发堵感。现代医学尚乏好办法而转中医治疗。根据“目得血而能视”、“肝开窍于目”，“目者，五脏六腑之精也”，以及“肾藏精”等理论，采取滋肝肾之阴与养血清肝火之药同用，使肝血得养，肝火得宁，肾水得济，阴精得充，而后视力及视野渐趋好转，并且主要证候解除，其他诸症逐步消失。说明治病解决主要矛盾是提高疗效的关键。病例2：刘某，男，38岁，1960年7月29日就诊。主诉经常头痛，目眩，心烦，已数年之久，性情急躁，记忆力显著减退，小便微黄，大便如常，食纳尚佳，脉象浮取微浮、沉取弦细有力，舌红边缘不齐，苔黄微腻。属肝胆火旺兼外感风邪，宜清热降火为主，佐以养阴祛风。复诊：头痛消失，但有时头晕，脉转弦细缓已不浮，舌苔减少，余症同前，拟滋阴养血兼调肠胃，以丸药缓图。处方：当归尾、川芎各15克，白芍20克，干生地30克，丹参、炒栀子各15克，玄参20克，菊花25克，地骨皮5克，蒺藜、决明子（炒）、石斛、肉苁蓉、胡麻仁（炒研）、黑芝麻（炒研）各25克，建曲、制香附各50克，共研为细末，和匀，炼蜜为丸，每丸重15克，每日早晚各服1丸，细嚼，白开水送下，连服两料，诸症悉平。嘱其颐养性情，勿使肝胆相火再炽。

朱丹溪“五志烦劳，皆属于火”之说。在临床上是屡见不鲜的。本例患者情志过急，水不足以濡之，肝胆火旺，又兼风邪，风火相扇，故头痛、目眩、心烦、尿黄、脉弦细有力，乃虚中有实之象（肝火旺实肾水不足）。采用清热降火，养阴去风，虚实互治，先以汤剂折其既燃之势，继以滋水濡养，丸剂缓图养其已平之火。虚实缓急，各有次第，故收到一定疗效。

病例3：阿某，女，38岁，1964年7月22日初诊。半年前因过度悲伤，发生月经紊乱，每月数见，近两月明显，断断续续流血，血量时多时少，血色时红时紫，或下黑色血块。伴有气短、心慌，左少腹胀痛，腰酸，乳房胀，手心发麻，颜面及下肢微肿，平时有低热，体温多在37.7℃左右。大便偏干，小便正常，偶见白带增多。既往史无特殊，正产一胎，小产一次。此次病后，于某医院检查，诊断为子宫颈糜烂和盆腔炎，经注射黄体酮，口服合霉素、维生素C和维生素K等药止血，病情不见好转。舌质正常，边缘不齐，苔薄白，脉象沉细，左关独弦，中医辨证为肝脾失调，热郁兼瘀，以致久漏，治宜清热消瘀，调经止血。处方：当归、白芍各10克，川芎5克，黄连（吴茱萸水炒）4克，黄芩、炒丹皮、茜草各5克，藕节20克，炙艾叶5克，川续断、炒蒲黄各7.5克。治疗经漏。7月28日复诊：前方服三剂，流血反见增多，少腹疼痛剧烈，随至某医院用止血、止痛药后疼痛略缓解，但流血依然如前，余症亦无变化，脉弦细微数，舌同前，此郁热初清、瘀血渐行之象，治宜益气止血。处方：黄芪40克，当归10克，续断7.5克，莲房炭一个，鹿角霜40克，地榆炭5克，阿胶珠10克，陈棕炭5克。7月30日三诊：前方服3剂，血仍未止，但血量有所减少，唯活动多时血尚多，脉舌如前，前方去鹿角霜加茜草、丹皮炭各5克，再服5剂。8月5日四诊：流血明显减少，尚感身倦乏力，腰酸，腹微胀，大便偏干，舌淡，苔薄白，脉沉细。漏血已久，心脾两伤，以调心脾为治。处方：党参5克，炙黄芪10克，白术7.5克，茯神10克，炙甘草5克，木香2.5克，炒远志5克，枣仁（炒）、龙眼肉、熟地、杜仲各10克，当归、续断各5克，炮姜2.5克，5剂。8月12日五诊：流血再减，腹胀消失，少腹偶有隐痛，脉右沉细，左弦细微数，舌淡无苔，虽漏血初减，但冲任不固，治宜滋肝肾以固冲任。处方：当归、白芍各10克，熟地15克，白术10克，炒杜仲15克，续断、补骨脂各10克，芡实20克，乌贼骨15克，小茴香（盐水炒）4克，川楝子（炮）2枚，巴戟天10克，血余炭（布包）4克，5剂。8月22日六诊：血止症平，舌正无苔，脉沉细左关微弦，前方去血余炭、巴戟天，加肉苁蓉10克，3剂，隔日1剂。停药观察而月经恢复正常。本例悲伤气结，肝脾失调，以致热郁兼痰而漏，故首宜清热消瘀，俟热清瘀行后，继以益气止血，血稍止，又调其心脾、滋其肝肾，而冲任得固，经漏得愈，先后缓急，井然有序。