脾阴虚证的治疗规律

脾阴虚证不仅泛指脾所主之阴津亏乏， 更包含 其营血不足， 故临证既有阴津枯涸、 干燥失润之症， 又有营养不良、 营精不充的征象； 既有阴虚燥热之表 现， 又有食运不化之征兆； 既有秘结、 阴津布敷不足 之势， 又有便溏、 不饥不食、 水谷不化之候。 其治疗 原则， 缪希壅说： “胃气弱则不能纳， 脾阴亏则不能 消， 世人徒知香燥温补为治脾虚之法， 而不知甘寒滋 润益阴之法有益于脾也” 。 张锡纯 [5] 亦主张： “脾为太 阴， 乃三阴之长， 故脾阴虚者， 当以滋脾阴为主， 脾阴 足自能灌溉诸脏腑也” ， 这是治疗脾阴虚证的大法， 但因症状繁多， 故滋养脾阴并不单纯拘泥于滋阴之 法， 应通过症状分析， 根据辨证原则， 由此得出治疗 的规律。 概括起来有以下几种治法。1. 甘寒柔润法 此法首创于缪仲淳， 提出 “法 当用甘寒” “宜远苦寒” 。 用甘能益脾阴， 寒能清热， 甘寒相合， 能滋阴清热。 适用于燥热干涸证， 症见口 干舌燥、 口渴、 便结、 舌红少津为主的脾阴虚者。 常用 沙参、 麦冬、 石斛、 生地黄、 白芍等药物。 方剂可用吴 鞠通的益胃汤（沙参、 麦冬、 生地黄、 玉竹、 冰糖） 及 笔者的滋脾益阴汤（石斛、 西洋参、 黄精、 白扁豆、 白 术、 玄参、 火麻仁）为代表。 若热象不明显， 则应酌 量使用甘寒之药， 切勿过用。 否则， 损伤脾阳。2. 甘淡育阴法 这是滋养脾阴的主要治法。 盖 甘能益脾阴， 淡能泄湿， 甘淡相合， 寓补于泻， 而且补 而不峻， 利而不猛， 能生津化液又不碍脾运。 适用于 阴亏脾虚者， 症见面色萎黄， 体倦乏力， 气短， 口干舌 燥， 舌红少苔。 常用药物有山药、 莲子、 白扁豆、 薏苡 仁、 白术、 茯苓、 甘草等。 代表方则用缪希壅的资生 丸 （白术、 人参、 茯苓、 橘红、 山楂、 神曲、 黄连、 白豆 蔻、 泽泻、 桔梗、 藿香、 甘草、 白扁豆、 莲子、 薏苡仁、 山药、 麦芽、 芡实）和喻昌辉的益脾汤（太子参、 茯 苓、 白术、 桔梗、 山药、 莲子、 薏苡仁、 芡实、 白扁豆、 石斛、 谷芽、 炙甘草） ， 方中均以药用食物为君， 以此 充其化源而补其不足。3. 酸甘化阴法 常以甘药守中， 能滋阴悦脾， 佐 以酸能生津增液， 酸甘而能化阴， 使阴液易充。 适用 于脾阴虚兼脾虚运化失司而致的大便溏薄、 久溏不 止、 腹满者。 多用味甘药白术、 莲子、 山药为主； 酸药 以乌梅、 五味子、 诃子、 石榴皮为辅。 方剂可用参苓 白术散伍酸收之品。4. 滋补脾营法 用甘平或甘温， 具有营养滋补 作用的血肉有情之品为主治疗。 适用于脾营不足者， 症见面色萎黄或淡白不华、 体瘦肉削、 纳谷少思、 食 后脘胀、 舌淡少苔、 脉沉细的脾阴虚证。 药用莲子、 山药、 胡桃仁、 龙眼肉、 大枣、 燕窝、 海参、 紫河车等 为主。 方用吴澄之理脾益营汤 （制首乌、 莲子、 海参、 黑料豆、 山药、 白扁豆）和中理阴汤（人参、 燕窝、 山 药、 白扁豆、 莲子、 陈仓米） 为代表。5. 清热养阴法 寓清热、 养阴二法于一体， 以知 母、 生地黄、 玄参、 地骨皮等清其虚火， 以顾其标症， 又伍沙参、 麦冬、 玉竹、 黄精、 石斛、 西洋参等养阴滋 润之品以润其燥， 补其阴而治其本。 正如王旭高说： “补脏阴为治本之缓图， 清郁热乃救阴之先着” 。 主 要用于虚热内生的兼脾阴虚者， 症见低热， 手足心烦 热， 颧红如妆， 口干舌燥， 体倦乏力， 食少纳呆， 尿黄 便结， 舌红少苔， 脉细数。6. 化浊养阴法 用甘淡或甘平、 气味芳香之品 组成方药， 以甘淡能补益脾阴； 芳香能化湿祛浊， 合 方共奏滋补脾阴、 化湿祛浊的作用。 适用于病久阴伤 及阳， 脾失健运， 水谷不化， 浊毒内蕴而病的脾虚兼 湿浊中阻的脾阴虚证。 症见大便溏薄或溏结不调， 伴 口干、 口淡无味、 纳差， 食后脘腹痞闷， 舌淡红， 舌苔 中光剥而其余苔腻， 脉虚细。 此时运用化浊养阴法为 治， 使阴津得复， 脾之阴阳相互化生， 脾司运化功能 正常， 则浊毒自化， 诸症消除。 常用药物有太子参、 黄 精、 山药、 薏苡仁、 茯苓为主， 辅以砂仁、 藿香、 佩兰、 白豆蔻、 草豆蔻等芳香化浊药。综上所述， 脾阴虚证隶属阴虚的范畴， 同时具 备脾虚的共性， 但与脾气 （阳） 虚又有截然不同的证 候表现， 是一种独立于脾气 （阳） 虚证之外的单独证 型。 其病理变化多为阴阳 （气）俱虚， 或偏阴亏， 或偏 气虚， 或偏内热， 或偏营血虚， 或有湿邪等， 是脾阴 虚证候的临床特征。 治疗虽以滋补为主， 但滋补脾阴 的特点是： 当治以甘平为宜， 即 《素问· 五脏生成篇》 所言的 “脾欲甘” 之理。 因甘平相合， 无寒热之偏， 既 能滋补脾阴， 又可照顾脾气， 而且有养阴而不腻， 补 气而不燥之优点。 所以， 是治脾阴虚证的最佳疗法。 其他治法则是针对脾阴虚的兼症而分治之， 方可得 心应手而无谬。