【案例分析—糖尿病】洪某，男，51岁主诉...

【案例分析—糖尿病】
洪某，男，51岁

主诉：反复口干六年，发现小便泡沫一年
诊查：六年前出现反复口干，胃纳亢进，口渴，泛酸，尿多，形体消瘦，发现血糖偏高未予重视，平素血糖未予监测、 年前发现小便中有泡沫。精神软，胃纳尚可，夜寐一般，二便正常，体重未见明显减轻。舌体胖大，苔黄，脉结代。既往有心律失常病史、脑梗病史、糖尿病周围神经病变史。心电图示：频发室性早搏。空腹血糖：12.8 mmol/L。尿常规：蛋白{+++}

诊断：消渴[中消，胃热炽盛]

治法：益气健脾，养阴增液

处方：六君子汤加减。太子参、炒白术、茯苓、木芙蓉叶、蒲公英、香茶菜、制厚朴、海螵蛸、浙贝母、苦参、姜半夏、陈皮、炙甘草、高良姜、香附、葛根、 玉米须。7剂，水煎。早、晚分服

【方解】
此案为消渴病。《太平圣惠方·三痛论》云：“夫三者，一名痟渴，二名痛中，三名痟肾。”明确提出“三痟 ”之说。胃为水谷之海，主腐熟水谷。脾为后天之本，主运化，为胃行其津液。脾胃受燥热所伤，胃火炽盛，脾阴不足，则口渴多饮，多食善饥；脾气虚不能转输水谷精微，则水谷精微下流注入小便，故小便味甘；水谷精微不能养肌肉， 故形体日渐消瘦。肾为先天之本，主藏精而寓元阴元阳。肾阴亏虚则虚火内生，上燔心肺则烦渴多饮，中灼脾胃则胃热消谷，肾失濡养，开阖固摄失权，则水谷精微直趋下泄，随小便而排出体外，故尿多味甜。此案患者中消症状较为明显，治以益气健脾，养阴增液。

方用六君子汤益气健脾；加制厚朴、海螵蛸、浙贝母制酸护胃；葛根生津止渴；香附疏肝理气；高良姜健脾和胃；玉米须利水；蒲公英、木芙蓉叶清热解毒；香茶菜行气解毒。应当指出的是，消渴病虽有在肺、在胃、在肾的不同，但常互相影响，临床需兼顾施治。