国医大师周仲瑛失明眼底出血

失明（眼底出血）

徐 XX，男，70 岁，退休工人。

初诊（ 93 年 10 月 6 日） ：高血压病 史10 余年，间断 服降压药，血压波动 于 150~170/105~95MMGH 间，2 周前右目突然失明，眼科查为眼底出血，此间两度出现左侧一过性肢体不遂。刻诊右目失明、眩晕、肢麻、关节发麻、口干、面色黯黑发紫，舌质暗红， 舌下青筋明显暴露，苔黄腻，脉细滑。测BP23/13Kpa。

辩证：肝肾下虚，风痰瘀络，类中先兆。 治法：培补肝肾，熄风化痰，活血通络。

方药：天麻勾藤饮合稀桐丸加减，天麻 10可、勾藤 10 克、稀 草15 克、臭梧桐 12 克、白夕利 10 克、炙僵蚕 10 克、陈胆星 10 克、广地龙10 克、鸡血藤 10 克、炮山甲 6 克、 川石斛 10 克、桑寄生 15 克、杞子 10 克。

复诊（93 年 11 月 10 日） ：连续服药一月余，头昏眩晕能平，肢麻消失，右目已见光明，但视物模糊， 口唇干， 大便偏溏，舌暗红、 舌下静脉曲张、 苔黄腻能化， 脉细滑 BP20/11Kpa。 治守前意出入，原方去勾藤、白夕利、鸡血藤、桑寄生、加生地 10 克、玄参 10 克、生石决 明30 克（先煎） 、炙全蝎 3 克。

三诊（93 年 12 月 15 日） ：再服药 1.5 月，右目视物较前又有好转，眩晕、头昏、肢麻 均获控制，目干，口苦，血压 19/10.5Kpa，治从原意，药用天麻 10 克、白夕利 10 克、菊花 10 克、杞子 10 克、石斛 10 克、稀 草 12 克、臭梧桐 12 克、生地 12 克、地龙 10 克、 生石决明 30 克（先煎） 、炙僵蚕 10 克、陈胆星 10 克、炮山甲 10 克、14剂。

四诊（93 年 12 月 29 日） ：高血压眼底出血，经治以来，血压控制。肢麻消失，右目虽已复明，但时有昏糊，口干，面色较前改善而仍暗红，舌暗稍淡，苔黄腻少津，脉细滑。肝肾阴虚，风阳上扰，痰瘀阻络，仍需继续调治，防其生变（患者诉经济原因今后不能复诊就 医） 。药用天麻 10 克、白夕利 10 克、菊花 10 克、杞子 10 克、丹皮、参各10 克、罗布麻叶 15 克，七剂。

按语：本例失明续发于眩晕之后，病理因素虽有风阳上扰，但痰瘀亦较突出。故用平肝熄风、化痰活血并重，同时重视滋肾养肝治本。标本同治，病症缓解，血压恢复正常，视力 基本复明，取得较好疗效。