《常见中老年疾病防治》老年性骨质疏松症

老年性骨质疏松症,是中年以后内分泌的变化、活动减少,营养障碍或治疗慢性病时所用药物的影响,所发生的慢性代谢性骨病。以骨组织有正常的钙化,钙盐与基质呈正常比例,而单位体积内骨组织减少为病理特征,临床上多在作X线检查时发现。老年人发病率高,男性60岁以上为10%,65岁以上为21%,女性60岁以上为40%,65岁以上为66%。然而X线观察对本症不敏感。随着血液微量元素的检测(24小时尿钙>400mg),尿羟脯氨酸测定(空腹尿羟脯氨酸A肌酐比值>0.20),CT对骨的密度测定,以及其他更先进的检测方法的使用,发病率肯定比上述高。本症容易并发老年人骨折,所以应有足够的认识,并及时给予预防和治疗。

中医学没有骨质疏松症的名称,就症状和体征、并发症的特征,可以归属于中医学的“骨痿”、“肾痹”。近人又称为“骨弱症”。

主症

行走不便、腰膝酸痛、其痛绵绵,腰膝不利。重症者脊柱变短,驼背。常伴有虚热往来、眩晕自汗,气怯神疲。一般无剧痛,如有首次发生剧痛,多为并发骨折的征象。并发骨折多见于低位胸椎和腰椎,其次为股骨颈、肱骨。

病因病机

“肾主骨”、“肾为先天之本”,中年以后,肾精逐渐衰竭,督任二脉损伤,肾亏则髓空,骨不充养而瘦弱。腰为肾之府,故腰痛;筋骨痿弱故无力。肾虚于下,五脏得不到温煦,阳气衰微,阴精不足,故虚热往来,气怯自汗。脑为髓海,髓不充,故神疲、眩晕。也有或因烟酒过度,或房事太过,致耗损真元;或因后天不足而致先天失养;或因养尊处优,脾阳不运,气血壅滞,都可以引起肾亏而导致骨痿。

辨证施治

除并发骨折,应按骨折辨证外,都属于肾虚证。治疗时分清阴、阳。又因老年人多夹杂其他疾病,所以要注意判别兼夹病症。本病的治疗大法为补肾益髓。临床上多为脾肾两补,因为脾为后天之本,脾健骨髓才能生。

1.虚劳不足

主证:中年以后,身疲易倦,精神不足,胃纳减退,虚热自汗,怕冷,气短心怯。老年性骨质疏松症初起,虽无疼痛,亦无腰膝酸软,但肾气已虚,筋骨失养,细心辨证则属真元不足,骨痿已起于潜移默化之中。

治法:益气健脾、填精补髓。

选方:龟鹿八珍汤(自拟方)。

药物:鹿角胶15g、龟胶15g、党参10g、茯苓10g、白术10g、炙甘草3g、川芎3g、当归6g、熟地黄10g、白芍10g。

加减:阴虚明显、口干舌绛者,去川芎、当归,加麦冬、玄参;形寒怕冷、自汗、卫阳不固者加黄芪。无鹿角胶、龟胶可用鹿角骨、龟板代。

2.肾阳虚

主证:面目虚浮,形寒怕冷,腰背酸痛,喜按欲温,下肢痿软,胃纳呆滞,小便无力,大便溏薄,性欲减退,舌体淡胖,舌苔薄白,脉沉细无力或浮大无力。

治法:温肾填精。

选方:右归饮(《景岳全书》)加减。

药物:熟地黄15g、淮山药6g、山萸肉3g、杞子6g、炙甘草6g、杜仲6g、肉桂心3g、熟附子9g、鹿角屑30g。

加减:有湿象者加茯苓、泽泻;卫阳不固者加黄芪;夹气滞血瘀者加田七、丹参。

3.肾阴虚

主证:五心烦热,骨蒸潮热,颧红唇绛,盗汗,腰背酸痛,下肢痿软,性欲亢进而无能,口干舌燥,舌质绛红,脉弦细数。

治法:补肾阴、益精髓。

选方:左归丸(《景岳全书》)加减。

药物:熟地黄18g、淮山药12g、杞子12g、山萸肉12g、川牛膝9g、菟丝子18g、鹿胶18g、龟胶18g、炙甘草6g。

加减:虚火太盛者加知母、黄柏;风重者加天麻;夹瘀者加丹参;夹湿者加泽泻、猪苓。

4.针灸按摩法

取肾俞、命门为主穴。选配足三里、委中、阴陵泉、梁丘、犊鼻各穴。针刺用补法,留针15分钟。按摩法取穴和针灸法取穴相同,可以用揉法、推法,都用补法。

康复调理

1.室内空气清新,适当的户外活动和晒阳光,以提高身体素质和抗病能力,改善钙的吸收。

2.给予病人含较多蛋白质和丰富的钙的食品,如牛奶、瘦肉、鸡蛋、鱼类、豆制品等。根据不同的具体情况,可给予市售的活性钙冲剂,市售的含钙和微量元素配比合理的奶粉。鲜牛奶是病人很好的饮品,只要能吸收消化,可以多饮。

对于食欲太差、疲劳和腰痛症状较重的病人,采取中西医结合的治疗方法,如使用维生素C、维生素D、氟化钠,使用雌性激素的同时使用雄性激素,有助于增进食欲,消除疲劳,减少骨质损失,增进钙的吸收,使病人易于接受体育活动,也有利于增强病人对治疗的信心,更好地发挥中医药治疗的效果。

3.病情严重的病人,特别是腰椎塌陷的病人,为防止骨折,为延缓、防止、纠正变形,应给腰围或支架作短期的支持固定。但尽可能不要长期使用,以免影响活动,加重骨质的丢失。强大的肌肉,对骨关节有支持和保护作用,帮助和指导病人作背肌过伸运动,仰卧起坐运动、旋腰运动、散步、老年操等,但要严格限制病人负重。

饮食调治

下列膳类,有助于延缓和治疗老年性骨质疏松,可供选用:

1.猪尾杜仲汤

猪尾1条(或用下段猪脊骨250g),杜仲10g、黑眉豆10g、生姜、食盐少许,煮汤,饮汤食肉。

适用于食欲尚好的老年性骨质蔬松病人。

2.淮杞甲鱼汤

甲鱼500g、淮山10g、杞子5g、骨碎补10g、生姜、食盐、绍酒少许,煮汤饮用,肉可食。

适用于老年性骨质疏松症阴虚偏胜的病人。

3.巴戟牛鞭汤

牛鞭50g(无牛鞭可用猪鞭、狗鞭、鹿鞭)、巴戟天6g、锁阳6g、杞子6g、生姜、绍酒少许,炖汤或煮汤饮用。

适用于老年性骨质疏松症肾阳偏虚者。

4.煨狗肉

狗肉250g(含骨头)、熟附子6g、干姜少许。把狗肉红烧至半熟后,加入附子、干姜煨烂,加调味品食用。

适用于老年性骨质疏松症之肾阳虚病人。

5.煨猪腰子(睾丸)

猪腰子50g、生姜适量、绍酒少许、食盐少许,配以各种蔬菜适量,煨至熟食用。

适用于老年性骨质疏松症肾阳虚病人。

6.龟蛇汤

(250g至500g,市售各种食用龟均可),巴戟天6g、红枣5个、黄芪5g、川卑薢5g、绍酒、生姜、食盐少许、龟、蛇剖开去内脏共同煮汤饮用,肉可食。

适用于老年性骨质疏松症的阴阳两虚的病人。

7.海参乌鸡汤

乌鸡250g(剖开、含骨头)、海参30g(干料)、炖、煮汤、煨均可。加调味品后食用。

适用于老年性骨质疏松症肾阴阳两虚病人。

8.补肾粥

胡桃肉30g、黑眉豆15g、莲子15g、淮山15g、大米30g、巴戟天10g(纱布包好)、锁阳6g(纱布包好),以糖或盐调味均可,共煮粥食用。

适用于脾肾两亏患者。

防治要点

1.预防工作应从中年开始,根据个体的体力、性格、生活条件、生活习惯的差异,开展各种体育运动。强健的肌肉,对骨关节有支持和保护作用。运动能延缓骨质的丢失,增进食欲,运行气血,有利于对肾的充养。随着年龄增加,运动量和运动方式逐渐改变和调整。

2.保持良好的姿势,力争直立、正坐,床铺要松软而承托力均匀,能延缓和减轻变形,避免卧位转动时引起疼痛。必要时早期使用腰围。

3.节制房事,不要恣情纵欲,以保精养生。不要烟酒过度,以免损伤肝脾,引起后天不足,肾元所养。进入老年,不要食用削伐太过、损害肾精的食品。人为血肉有情之躯,需要血肉有情之品充养,故肉类、奶类应经常食用,经常多饮鲜牛奶或各种矿物质配比合理的奶粉,有益身体。

4.老年性骨质疏松症,中医学认为是肾亏所致,治疗时亦以肾为本。平时可以服食虎潜丸、龟鹿补肾液、壮腰健肾丸、六味地黄丸等补肾填精的中成药。中医治疗老年性骨质疏松症以补肾为大法。补肾法中,要辨别肾阴虚和肾阳虚,根据“孤阴不生、独阳不长”的道理,治疗时应阴阳同补而有所偏重。

5.老年性骨质疏松症,是人体随着年龄逐渐老化、肾精逐渐衰竭的结果,难以避免地逐渐加重。但可以通过医药、饮食调节、生活调节等综合方法,延缓其发展,并可以在一定时间内使其有限度的逆转,使临床症状上得以减轻甚至缓解。

所以各种防治措施要持之以恒,并采取积极的综合治疗方法。

6.对中年以后尤其更年期前后的妇女应高度警惕老年性骨质疏松症。不可完全依赖X线照片作为诊断依据,因为X线检查对本症并不敏感。在无法作高度敏感的检查时,可以根据病人的饮食、生活、活动能力下降的表现作出判断,以便尽早开始防治。

7.出现症状后,过份强调卧床休息,对防治本症不利,根据动静结合的原则,给予必要的限制活动的目的,在于防止变形或并发骨折,故不应过份强调和连续长时期的限制。

8.本症易并发骨折,特别是脊椎的压缩性骨折和股骨颈骨折。所以首次的较剧的疼痛出现,应高度警惕骨折的可能。

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