痘痘病理机制

粉刺(痘痘)是青少年及成人常见的毛囊皮脂腺的一种慢性炎症性皮肤病，可引起炎症后色素沉着和疤痕的永久性，给患者日常生活.社交、身心健康带来较大困扰(图1)。

痘痘的情绪。

痤疮给每个痘友带来的困扰主要有两个：

痤疮本身的皮损(粉刺.丘疹.脓疱.结节.囊肿)对容颜有严重影响，有痘痘反复发作，有经验的人都知道——非常难受；

痤疮皮损消退后留下的痘印.痘坑，就像刚刚打完仗的战场，一片狼藉，经历过的人都知道——很痛！

很多人都不会留下痘印和痘坑，当然也有许多人会留下痘痘和痘坑，遭受痘痘及并发症(粉刺)的双重折磨。

为何如此？粉刺.粉刺是怎样产生的？

为了弄清这个问题，我们首先来看看痘痘的病理机制：痘痘是逐渐发展起来的，它由粉刺→丘疹.脓疱→结节.囊肿组成。

痘痘病理机制。

各种痘痘的病理改变见(图2)：

病理改变：毛囊结构完整，导管可见毛囊角栓及皮脂淤积；

丘疹。脓疱的病理改变：毛囊结构完整，炎症轻微；

病理改变：囊肿结构被破坏，毛囊壁破裂，脂质.微生物.毛发和上皮细胞进入周围正常皮肤组织。

毛囊具较强的再生能力.修复能力。如果毛囊结构完整、毛囊壁不被破坏，炎症消退后，损伤组织就能完全再生.修复，无痘印.痘坑。例如痤疮、丘疹、脓疱型痤疮(见图2)。很多人都有过痘痘，不留痘印。还有一个例外，丘疹性.脓疱型痘痘，虽然毛囊结构并没有破坏，但是假如炎症本身比较重或者碰到色素性体质的痘友，也会留下痘坑，但不会留痘坑；

结节.囊肿型痘痘就没那么幸运了。结节.囊肿型痘痘毛囊壁受损，毛囊内的物质进入周围正常皮肤组织，毛囊内物质(脂质.毛发.微生物和上皮细胞)进入皮肤组织，由于是异物引起的，所以会引起强烈的异质性肉芽肿炎症反应，导致局部皮肤组织严重破坏(见图2)，炎症消退后，留下色素沉着及组织缺损，造成痘印.痘坑。

此外，也有一种较常见的原因是痘印.挤痘痘.清痘痘。粉刺和粉刺的清除是很容易破坏毛囊壁的。当毛囊被破坏后，出现痘印和痘坑。

许多人可能会说，我轻轻地挤压，不损伤毛囊壁，而不留痘坑。我想说：如果你真的有这种功夫，那也没问题。但是，有可能吗？没可能。

丘疹.脓疱型痘痘，毛囊组织都有炎症.有损伤，囊壁本身也很脆弱，挤压和清针很容易破坏毛囊壁。无论是自己在家挤，还是去祛痘机构针清，效果相同。

目前有许多祛痘机构，都是通过针刺来摧毁整个毛囊皮脂腺，从而治疗痘痘。毛囊皮脂腺全部受损，因此痘痘也不会长，但清净后是一面痘印.痘坑(图3)。

青春期后留下的满脸的痘坑。

治疗痤疮，千万不能挤，不清！

治疗痤疮，千万不能挤，不清！

治疗痤疮，千万不能挤，不清！

要紧的事说三遍，要不然是痘坑。

一.痘印怎么治疗？

痤疮可分为红色和棕色/黑色两种，其成因各不相同，治疗方法也不同，但治疗效果都很好。

红色痘印。

黑斑。

初期痘印呈红色，是炎症导致毛细血管增生所致，利用强脉冲光封闭血管，迅速退缩。若未处理红斑或处理不及时，炎症期消退后，会出现棕色/黑色痘印。

棕色/黑色痘印是痘痘炎症所致的色素沉着，不管这种情况，通常半年左右都可以消退，想退得快一点，手段也很多，可以外涂含有Vc.烟酰胺.熊果苷类的产品；果酸.水杨酸化学换肤；水光针含有维生素C和谷胱甘肽；强脉冲光.皮秒.超皮秒等，一切都很顺利。

本客户的主要问题是口周黑痘，密集成片，基本成毁容状态，此外，口周会出现一些炎性丘疹。治疗方案：30%水杨酸换肤治疗3次(图6)。

顾客自拍。

二..痘坑怎么治疗？

痤疮基本上是一种凹陷性瘢痕，是由于感染较重，局部组织被严重破坏，瘢痕修复造成的。

无论哪种类型的痘坑(碾压.翻斗车.冰锥)，治疗的基本原理是一样的：削峰填谷！

使用研磨的方法将痘坑的边缘磨平；

使用小针刀松解痘坑底部的伤疤；

经3-5次治疗后，痘坑可改善60-80%，或更高，可透过各种方法刺激胶原增生及痘坑重新生长。

当前最常用的治疗方法是：二氧化碳点阵激光.Plasma等离子体.黄金微针.超皮秒等。

CO2点阵激光：效果最佳，但恢复期过长(10-15天)，而且还存在色沉的危险，因此用二氧化碳点阵激光治疗痘坑，许多人无法下定决心；

等离子体：效果也不错，但太疼了，多数医生已经放弃使用这种方法来治疗痘坑；

金针针：疗效不错，恢复期5-7天也不会有色沉的危险，有经验的医生做的也不会疼，是一种较为常用的治疗痘坑的方法；

超皮秒：效果非常好，特别是对于大油皮，恢复期短(3-5天)，没有色沉的危险，治疗时也不疼，但是对医生要求比较高，很多医生都不会操作。

这位顾客是青春时期留下的满脸的痘坑，经过两次超速治疗，痘坑恢复了70-80%，皮肤变得细嫩，肤色变亮。