麻黄连翘赤小豆汤等治疗肛周湿疹案

姓名:S某　性别:男性  年龄:33岁

就诊科室:中医科

就诊日期: 2021/09/10

主观资料

主诉:      肛周湿疹数年余加重数月

现病史:  肛周湿疹数年余，近数月来加重，症见肛周皮疹样丘疹，瘙痒，辛辣食物刺激后加重，肛周渗液，常伴坠胀不适感，脉细软数，舌红苔黄 ，舌体偏胖。

根据肛周瘙痒 渗液等，选用麻黄连翘赤小豆汤治疗，我常用该方治疗湿疹等伴有渗出性病变。

地骨皮  20g     地肤子  20g     薏苡仁  20g     炒苦杏仁  10g

荆芥  10g     甘草片  10g     赤小豆  20g     云芝  5g

7付，水煎

外用

地肤子  20g     苦参  20g     威灵仙  20g     花椒  10g

黄柏  20g     艾叶  10g ，水煎外洗患处

就诊日期: 2021/10/10

二诊：药后肛周瘙痒减轻，但遇热加重，诸如睡觉铺电热毯较明显，伴后背冷，便秘，倦怠，脉浮细软，舌嫩红苔薄黄。

以升阳益胃汤 二妙散联合治疗

处置

羌活  6g     白芍  10g     盐蒺藜  10g     焦神曲  10g

红芪  10g     泽泻  15g     升麻  10g     防风  6g

白鲜皮  10g     蜜甘草  10g     麸炒苍术  10g     北柴胡  3g

独活  6g     地肤子  10g     薏苡仁  10g     黄柏  10g

7付，水煎

就诊日期: 2021/10/24

三诊：

药后瘙痒减轻，舌脉：脉浮缓，舌淡苔白偏厚齿痕，舌体胖大。

该患者体质偏虚，寒热错杂，故仍以李东垣方补土建立中气，选方升阳补气汤

处置

薏苡仁  10g     羌活  6g     地肤子  10g     白芍  10g

北柴胡  3g     麸炒苍术  10g     防风  6g     黄柏  10g

白鲜皮  10g     黄连片  3g     焦神曲  10g     独活  6g

泽泻  15g     云芝  5g     蜜甘草  10g     升麻  10g

7付，水煎

就诊日期: 2021/10/31

肛周湿疹明显改善，近期咽喉痰多，发痒则咳，脉浮缓，舌淡苔白偏厚齿痕，舌体胖大。

急则治其标，选方止嗽散 千金苇茎汤治疗

处置

蜜甘草  10g     红景天  6g     紫菀  15g     薏苡仁  15g

前胡  15g     蜜百部  10g     炒紫苏子  15g     麸炒冬瓜子  15g

芦根  20g     荆芥  10g     白前  10g     桔梗  10g

备注：

升阳益胃汤

出自《内外伤辨惑论》。此汤主治治脾胃虚弱、怠惰嗜卧；时值秋燥令行，湿热方退，体重节痛，口苦舌干，心不思食，食不知味，大便不调，小便频数；兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，乃阳气不升也。

组成

黄芪（30克） 半夏（15克） 人参（15克） 炙甘草（15克） 独活（9克） 防风（9克） 白芍药（9克） 羌活（9克） 橘皮（6克） 茯苓（5克） 柴胡（5克） 泽泻（5克） 白术（5克） 黄连（1.5克）

主治

一、治脾胃虚弱、怠惰嗜卧。

二、时值秋燥令行，湿热方退，体重节痛，口苦舌干，心不思食，食不知味，大便不调，小便频数。

三、兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，乃阳气不升也。

归　经：足太阴阳明药也

方　义：

1.六君子：助阳益胃，补脾胃之上药也。加黄芪，以补肺而固；芍药，以敛阴而调荣；羌活、独活、防风、柴胡，以除湿痛而升清阳；茯苓、泽泻，以泻湿热而降浊阴。少佐黄连，以退阴火。

⒉补中有散，发中有收，使气足阳升，则正旺而邪服矣。

升阳补气汤

升阳补气汤，中医方剂名。出自《内外伤辨惑论》卷中。具有益气升阳，疏肝健脾之功效。主治饮食不时，饥饱劳役，胃气不足，脾气不溜，气短无力，不耐寒热，早饭后转增昏闷，须要眠睡，怠惰，四肢不收，懒倦动作，及五心烦热。

主治

饮食不时，饥饱劳役，胃气不足，脾气不溜，气短无力，不耐寒热，早饭后转增昏闷，须要眠睡，怠惰，四肢不收，懒倦动作，及五心烦热。

组成

厚朴(姜制)五分，升麻、羌活、白芍药、独活、防风、甘草(炙)、泽泻各一钱，生地黄一钱五分，柴胡二钱五分。

方义

本方主治证为湿邪中阻，困束脾土，运化不行，清气不升，浊阴不降者。法当祛湿舒脾，升阳益胃。方中厚朴行气燥湿，消除胀满；泽泻利水渗湿，泄浊止泻，两者合而为君药。防风、羌活、独活散寒除湿，合为臣药。佐以生地黄、白芍养血和里，缓急止痛，以防燥散太过；柴胡、升麻升举清阳之气，大枣益气健脾。炙甘草为使，益气补中，调和诸药。本方由《脾胃论》升阳除湿汤变化而来，意在除湿舒脾，使健运复常，清升浊降，则诸症自愈。