草决明非决明子，请勿乱用
2021-11-03 18:01
PSM药盾公益
作者：邢台市中医院 沈瑞
中药决明子
首载于《神农本草经》，介绍其功效为“决明子，主青盲，目淫肤赤，白膜，眼赤痛，泪出。久服益精光，轻身。生川泽。”其植物形态则首载于晋代陶弘景的《本草经集注》，曰“叶如荭芒，子形似马蹄，呼为马蹄决明。”
决明子植物图
最新2020版中国药典中药一部记载：决明子，为豆科植物钝叶决明或决明的干燥成熟种子。秋季采收成熟果实，晒干，打下种子，除去杂质。
决明子草本图
饮片有决明子和炒决明子。性味与归经为甘、苦、咸，微寒。归肝、大肠经。
功能主治为清热明目，润肠通便。用于目赤涩痛，羞明多泪，头痛眩晕，目暗不明，大便秘结。用法用量为9-15克。”
决明子药材图
但是，现今药房调剂中，出现了草决明，一般情况下给付为决明子，这是个错误。草决明并非决明子啊，而是我们不常用的青葙子。
草决明的文献考证
---《神农本草经》载：
“青葙子，味苦微寒，主邪气，皮肤中热，风搔，身痒，杀三虫。子名草决明，疗唇口青。一名青蒿，一名萋蒿。生平谷。”
从本经为草决明寻到了出处。
---《新修本草》中青葙子虽未有草决明记载，但其在决明子中载：
“又别有草决明，是萋蒿子，在下品中也。”
再一次证实草决明是青葙子。宋代《本草图经》和《证类本草》均将决明子和青葙子单独列出，其中在决明子项下称萋蒿子为草决明，即青葙子。
---在《本草图经》记载两者植物形态及采收，有着明显的不同。
“决明子，生龙门川泽，今处处有之。人家园圃所莳。夏初生苗，高三、四尺许，根带紫色；叶似苜蓿而大；七月有花，黄白色；其子作穗，如青绿豆而锐。十月十日采，阴干百日。”
“青葙子，生平谷道旁，今江淮州郡近道亦有之。二月内生青苗，长三、四尺；叶阔似柳，细软；茎似蒿，青红色；六月、七月内生花，上红下白；子黑光而扁，有似莨菪；根似蒿根而白，直下独茎生根。六月、八月采子。”
---但是宋代《太平御览》一书中记载《吴普本草》曰：
“决明子，一名草决明，一名羊明。”
这为草决明是否为决明子造成历史隐患。
---明代陈嘉谟《本草蒙筌》青葙子中载：
“按《本经》款内载曰：子名草决明，意谓功专治眼，特假别名以美之，非真为决明子也。若以为然，则原揭诸简端，何不直书而但曰青葙子乎？正由沙参一名知母，龙眼一名益智，名同而实异也。且别条所载决明子药，粒状稍大，主治尤优。世医弗明，或偏执一，不免得此失彼，大辜药味之能矣。幸而此曰草决明，彼曰决明子。两名虽一，上下字差略，此分别不同，读者不可不识也。”
完美的解释了草决明与决明子的不同。
---明代李时珍在《本草纲目》中载：
“......此马蹄决明也，以明目之功而名，又有草决明，石决明皆同功也，草决明即青葙子，陶谓萋蒿也。”
李时珍也认为草决明为青葙子。
---清代蒋介繁的《本草择要纲目》里记载草决明：
“气味：咸平无毒，主治：青盲目淫，赤白膜翳，助肝益精，解蛇毒，止鼻红，作枕治头风，利五脏。”
显然又把草决明混成决明子了。
---清代《本草崇原》则以本经记载区分决明子和青葙子，并指出青葙子伪品为鸡冠花子和苋子。
《本草备要》亦分别记载决明子和青葙子，两者功效相近均为泻肝，明目，并述青葙子一名草决明。《本草成雅半偈》也分别记载决明子和青葙子，未有记载草决明一说。清代吴仪洛《本草从新》中载“草决明，一名青葙子，泻肝明目。”项下又载“决明子，泻肝明目。”严西亭《得配本草》中记载“决明子配地肤子，治青盲雀目。”“青葙子一名草决明，味苦，微寒。入手少阴、足厥阴经。清肝火之上冲，祛心经之邪热。皮肤风湿，目中翳障，皆可施治。瞳子散大者禁用,(恐散阴气)。怪症：眼见似有虫飞，以手捉之则无，此肝经病也。用青葙子合元明粉、羌活、枣仁为末，水送下。”
以配伍方剂治疗眼部疾病，决明子和青葙子各有千秋。
---宋代寇宗奭《本草衍义》中载：
“青葙子：经中并不言治眼，《药性论》始言之。能治肝藏热毒冲眼、赤障、青盲。萧炳可云：“理眼。”日华子云：“益脑髓，明耳目，镇肝。”今人多用之治眼，殊不与经意相当。”
本人理解为青葙子治眼功效不及决明子。
《吴普本草》引起的混乱以及在清代医药家的混乱使用，造成医家可能随意写就的草决明，为了配合处方工整等，引起了调剂使用混乱。药家自身也想当然，且与医者沟通不畅，医药分家等原因使得青葙子这个草决明的正品没有在临床上合理使用。
青葙子的临床应用
青葙子性味苦，微寒，归肝经，具有清肝泻火、明目退翳功效，临床用于肝热目赤、目生翳膜、视物昏花、肝火眩晕，用法用量为9～15克。
注意：其有扩散瞳孔作用，青光眼患者禁用。
青葙子植物图
青葙子药材图
由于目前中药别名较多且混乱，建议取消草决明的书写，特别是处方上的书写，规范药品使用，在全国范围内规范和统一给付标准和名称，非常重要。
另外建立合理的中药临床药师制度，沟通医药信息的不畅，非常有必要，可以发挥中药临床药师本草考证的优势，让临床医师更好的传承经典，用好经典，更好服务于人们群众的健康生活。
审稿专家：厦门市中医院（三级甲等综合性中医院）临床药学室主任药师 郑重践、上海市皮肤病医院/同济大学附属皮肤病医院 朱全刚
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