冠心病之颜德馨“益心汤”

颜教授认为冠心病是本虚标实，心气虚为本，瘀血为标，用益气化瘀治疗，自创“益心汤”，临床很有效，现在应用得很广。

益心汤

丹参、党参、黄芪各15克，葛根、赤芍、川芎各9克，山楂、决明子各30克，菖蒲4.5克，降香3克。

方中重用党参、黄芪养心益气为君；

辅以葛根、川芎、丹参、赤芍、降香、山楂活血通脉为臣；

君臣相配旨在益气活血。

脾气足则助血行，血行则瘀血除。

佐以决明子疏通上下气机，以增活血之力；

以菖蒲引诸药入心，开窍通络。

诸药同用，共奏益气养心，行气活血，祛瘀止痛之功。用治胸闷心痛，神疲气短，劳则易发，神疲汗出，形寒喜暖，舌淡有瘀点，苔薄白，脉细弱或结代等症。

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用法：

熬煎浓缩成100毫升，每日2次，每次50毫升。

因冠心病临床表现复杂，故使用本方要了解一下颜教授辨证加减方法。

1，瘀阻心脉，胸痛剧烈者，加参三七粉、血竭粉等量和匀，每服1.5克，或加失笑散、乳香、没药各4.5克；症状剧烈者，可加麝香0.03克（另吞服），开导经脉，活血定痛；

2，胸部窒闷者，加枳壳、牛膝各4.5克，一升一降调畅气机，以开通胸阳；

3，痰壅气滞，胸痛及背后，加瓜蒌15克，薤白9克，以宣痹化饮；

4，气虚及阳，面青唇紫，汗出肢冷者，加人参9克，附子6克，以温阳通脉；

5，气阴两亏，口干苔少者，加麦冬、玉竹各12克，五味子5克，或配生脉饮、天王补心丹，以益气养阴，复脉安神。

6，气虚及阳，脉迟肢冷者，加附子6g、桂枝6g；

7，阳虚欲脱，面色苍白，四肢厥冷者，加别直参9g、附子6g、龙骨15g（先煎）、牡蛎15g（先煎）

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病案：

周某，男，68岁，冠心病心绞痛，心肌梗死多次发作而入院。入夜胸痛频发，发则胸闷胸痛，痛彻背俞，心悸气短，舌质紫，苔薄白，脉沉细。此乃年迈古稀，气虚阴凝，血瘀脉阻，投以益心汤，剿抚兼施。

服药后胸痛日趋减轻，其他症状相继消失，1月后停药。

随访5年，除因过度劳累而偶发心绞痛外，病情稳定。

 

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升级应用

胸痹心痛重症或真心痛，症见阳微阴弦，胸痛剧烈，气短乏力，形寒肢冷汗出，面色苍白，舌淡脉微。须重用益心汤中黄芪量至30～60g，改党参为人参15g（炖），降香为9～12g，以加强行气止痛之功，并重用附子温通心阳、祛寒解凝，临床用量为15～20g，且先煎。

胸痹重且急、四肢逆冷、血压低者，可先予参附注射液静脉推注以回阳救逆，再予益心汤按上法加减服用。

【参考文献】

严夏等，顔德馨教授益气活血法治疗胸经验介绍[J].新中医，2005，37(8) :7-8.