常见的儿童睡眠障碍——儿童阻塞性睡眠呼吸暂停

阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea, OSA)是一种睡眠障碍。成年OSA病人睡着以后,全身肌肉放松。这时,喉咙后面的肌肉和其他软组织完全地或部分地塌陷,并阻塞气道,使呼吸减少或短暂停止,导致OSA的发生。

大约3-5%的儿童、青少年患有睡眠呼吸暂停。儿童与成年人的OSA有相似之处,也存在差异。这些差异表现在生理、症状、发病原因和风险因素等诸多方面。

儿童与成人OSA的生理差异

成人每分钟大约呼吸12-16次。儿童往往呼吸较快较浅,不像成年人那样呼吸又慢又深。儿童的肺比较小,体内的氧气储备少。由于这些原因,儿童即使短暂的呼吸停止,也会导致血液中的氧气含量迅速下降。同时,呼吸暂停使血液中二氧化碳不能及时有效地排出,导致血中二氧化碳浓度增高。

儿童与成人OSA的临床症状不尽相同

  • 不少OSA儿童有打呼噜的病史。有的患儿的呼噜声很大,甚至出现明显的呼吸暂停、呼吸费力和过度喘气,但大部分病儿呼噜声轻微,没有明显的呼吸停顿和憋气。而打呼噜和憋气是大多数成年OSA病人最为重要的症状;

  • 幼童的胸廓有一定的柔韧性。因此,他/她们在出现呼吸问题时会产生胸部和腹部的运动异常。孩子用力吸气时,可以见到胸廓向内移动。对于3岁以上的健康儿童,这种呼吸是不正常的。极端的情况下,儿童OSA可能会随着时间的推移逐渐发展成为'漏斗胸';这时,病孩的胸部向内凹陷,呈浅漏斗状。成年OSA病人不会出现这些症状和体征;

  • 成年OSA的睡眠常常是支离破碎的,在呼吸停止后有短暂的清醒。儿童OSA通常不会因呼吸暂停而醒来。由于睡得比较深,儿童的觉醒阈值比成人高,觉醒阈值越高越不容易被唤醒。因此,他/她们的睡眠模式看起来比OSA成人的要完整一些;

  • 白天过度嗜睡在成年OSA中比在儿童OSA中更常见。年龄较大的儿童、青少年比幼儿更有可能出现白天嗜睡。在幼儿的OSA患者中,有的反而会出现兴奋增加和活动增多;

  • OSA儿童可能会经常改变睡眠姿势,有时睡觉的位置不正常。他/她们可能会在睡眠中坐起来,颈部过度前伸,以改善呼吸。他/她们也可能在睡眠中出汗很多,这是由于呼吸力度加大的结果。而这些在OSA成人中极为罕见;

  • OSA会减缓孩子的生长速度。治疗后,他/她们的身高和体重都会较快地增加。

儿童OSA的其他症状包括:
  • 张口呼吸;
  • 睡眠中咳嗽或窒息感;
  • 晨起头痛;
  • 尿床;
  • 睡行(梦游)、夜间惊恐发作;
  • 在床上大量吐扔和扭动身体;
  • 经常发生上呼吸道感染。

儿童OSA对认知行为和情绪的影响

认知、行为和情绪问题在OSA的儿童中很常见
  • 儿童OSA中有许多同时被诊断为注意缺损-多动障碍(attention deficit  hyperactivity disorder, ADHD),其中多达25%实际上是OSA的症状;
  • 许多学习困难和行为问题可能是OSA引起的睡眠受损的结果;
  • 部分病儿显得呆板,不爱活动;
  • 难以作出正确的选择;情绪不稳定;攻击行为。

儿童OSA发病原因和风险因素

扁桃体和/或腺样体肿大是导致儿童OSA的最常见的原因之一。有些OSA儿童的扁桃体很大,甚至影响吞咽。

儿童OSA多见于 2 - 8 岁。恰恰这一年龄期儿童的扁桃体和腺样体相对比较大。男孩和女孩OSA的发生频率和病情进展速度没有明显差异。

研究结果表明,肥胖在儿童OSA发病中也起着一定的作用。充足健康的睡眠、适当的饮食和足够的运动,对于预防儿童肥胖很重要。

其他潜在的风险因素包括:
  • 颅面异常:唐氏综合症(Down’s syndrome)、头部和面部骨骼异常等;
  • 家族史:OSA有遗传倾向;
  • 神经肌肉疾病或脑性瘫痪;
  • 镰状细胞疾病;
  • 出生时体重低;
  • 唇裂矫正手术后。

与上述问题有关的儿童应定期筛查,甚至在还没有出现OSA症状时,也应时时警惕,看是否已经患上了OSA。

儿童OSA的并发症

未经治疗的OSA儿童有可能出现严重的并发症,包括:
  • 高血压
  • 心脏问题
  • 死亡

参考资料:

sleepeducation.org/sleep-disorders/child-sleep-apnea/#diagnosing-child-sleep-apnea

mayoclinic.org/diseases-conditions/pedistric-sleep-apnea/symptoms-causes/syc-20376196

healthline.com/health/sleep-apnea-in-children# outlook

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