胃烧心、灼热、胸疼...胃食管反流有药可治

作者：惠州市第一人民医院 黄新伟

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胃食管反流病（GERD）

是一种常见病，发病率呈逐年上升的趋势。提供科学的健康教育、加强症状管理是控制 GERD 患者反流症状、降低并发症发生率及提高其生活质量的关键[1]。

是指胃内容物反流入食管、口腔（包括喉部）或肺所致的胃灼热、反酸、胸痛等不适症状和并发症的一种疾病。

GERD可分为2种类型：

■ 反流性食管炎；

■ 非糜烂性反流病。

发病机制

胃食管反流是多种因素造成的以食管括约肌功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病。

发病原因包括：

1、抗反流屏障：食管下括约肌压力低下，食管下括约肌周围组织的功能减弱，一过性食管下括约肌松弛；

2、食管廓清能力降低；

3、食管粘膜屏障功能破坏；

4、反流物对食管粘膜的攻击作用；

5、食管感觉异常；

6、胃、十二指肠功能失调；

7、其他因素，肥胖、婴儿、妊娠期、糖尿病、腹水等。

临床表现

胃食管反流病的临床表现多样，主要有4种表现：

■ 烧心和反流是GERD最常见的典型症状。烧心指胸骨后烧灼感。反流定义为胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉；

■ 反流物刺激食管引起的症状，胃灼热、胸骨后疼痛及上腹痛等；

■ 食管以为的刺激症状，如口腔溃疡、咽喉炎、咳嗽、哮喘等；

■ 其他症状，如GERD可导致许多严重的并发症，如上消化道出血Barrett食管等。

胃食管反流病治疗管理

1、GERD与不良生活方式密切相关，调整生活方式是GERD患者的基础治疗手段，应贯穿疾病治疗、管理全过程。包括减肥、戒烟、抬高床头，避免食用巧克力、咖啡、浓茶等刺激性食物，避免使用加重GERD药物如NSAID等。

2、质子泵抑制剂PPI或钾离子竞争型酸阻滞剂P-CAB是治疗GERD的首选药物，单剂量治疗无效可改用双倍剂量，一种抑酸剂无效可尝试换用另一种。疗程为4～8周。单剂量PPI或P-CAB治疗无效可改用双倍剂量，一种无效可尝试换用另一种[2]。

3、维持治疗方法包括按需治疗和长期治疗。抑酸剂初始治疗有效的GERD和轻度食管炎患者可采用按需治疗，PPI或P-CAB为首选药物。PPI或P-CAB停药后症状复发、重度食管炎患者通常需要长期维持治疗[2]。

4、其他治疗药物：

① 改善食管下括约肌功能状态的药物有甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利等。

② 胃粘膜保护剂可以增加食管粘膜的抗反流屏障

5、胃食管反流是一种慢性、反复性发作的疾病，长期维持治疗是控制GERD的关键，不建议随意停药。