难治性面瘫1例思考
导读面瘫迁延日久，面部筋脉长期得不到营养支持而萎废不用，形成难治性面瘫。西医认为面神经受到不同原因，主要以病毒为主，局部感染发炎而成。发病轻重与感染病原体、发生部位、年龄及体质不同有关。中医治疗面瘫方法众多，一般认为是由于正气不足，脉络空虚，外邪侵袭面部阳明、少阳经筋所致，故而选取阳白、太阳祛风明目，下关、地仓、颊车祛风通络开牙关，合谷通经活血。
面瘫，又叫周围型面神经麻痹、面神经炎或者贝尔麻痹，起病突然，常在受风寒或者病毒感染后出现一侧口眼歪斜，表现为一侧面神经支配区感觉、运动障碍，具体可见患侧抬头纹变浅或消失，眼睑闭合不全，口角下垂歪向健侧，鼓腮漏气，露齿不全等，可有不同程度听觉、味觉障碍。面瘫的致病原因多种多样，一般常见于受寒受凉、循环不足、病毒感染等，造成血管痉挛，面神经水肿，形成不同程度神经功能障碍。绝大部分病患在 2 个月之内康复情况较为理想，2 个月后则恢复较慢，临床常称为难治性面瘫 [1]。特此分享一例近期诊治的难治性面瘫患者，以期共同学习，发现不足。
1.病例资料
患者朱XX，男，56岁，未婚，因“口眼歪斜2月余”前来我科就诊。患者2个月前出现右侧外耳疼痛不适，至私人诊所予外耳道滴药治疗，夜间汗出较多，未予保暖，次晨起发现口眼歪斜，至当地县医院查头颅CT未见明显异常，住院予甲钴胺营养神经、利巴韦林抗病毒、吡拉西坦营养脑细胞、地塞米松缓解神经水肿治疗，效果不显。后经他人介绍，遂来我科就诊。查体：神志清楚，精神可，体型中等，查体合作。头颅大小正常无畸形，双瞳等大等圆，直径约2.5mm，光反射灵敏。右侧额纹变浅，蹙眉不能，右侧眼睑闭合不全，右侧鼻唇沟变浅，口角下垂歪向左侧，伸舌居中，鼓腮右侧漏气，露齿试验：右上1颗，右下0.5颗，左上下各4颗。心肺腹阴性。生理性反射正常，病理性反射阴性。
2.诊治经过
患者入科后予完善检查，血常规、肝肾功能未见明显异常。治疗上予维生素B1/B12肌肉注射，甲钴胺分散片口服营养神经，中药汤剂补阳还五汤冲服，配合穴位针刺，具体选穴包括：患侧阳白透刺鱼腰、攒竹穴、太阳穴、承泣透刺四白穴、地仓穴透刺颊车穴、迎香穴、翳风穴、合谷穴、足三里穴、太冲穴等。针刺时患者取仰卧位，穴区常规消毒。足三里采用补法，余用平补平泻法，快速进针，捻转得气后留针 30 min，翳风穴温针灸，共计两壮，每天1 次。针刺后配合面部闪罐，额纹变浅者可闪阳白穴区，口角下垂者可闪地仓、牵正穴区，以面部泛红为度。针刺10天为1疗程，疗程间隔3天，进行第二疗程，共计20天患者面瘫告愈，随访3月未再复发。
3.诊治思考
面瘫迁延日久，面部筋脉长期得不到营养支持而萎废不用，形成难治性面瘫。西医认为面神经受到不同原因，主要以病毒为主，局部感染发炎而成。发病轻重与感染病原体、发生部位、年龄及体质不同有关。中医治疗面瘫方法众多，一般认为是由于正气不足，脉络空虚，外邪侵袭面部阳明、少阳经筋所致，故而选取阳白、太阳祛风明目，下关、地仓、颊车祛风通络开牙关，合谷通经活血。值得一提的是，太冲穴隶属于足厥阴肝经，肝经支脉联系目系，上出额部，与督脉会于颠，又从目系下行至面颊处，环绕唇内，因而可选取肝之原穴太冲调经理气通络。依据“病久则虚，病久则瘀”的理论，难治性面瘫在后期往往伴有气虚血瘀之象，配合中药汤剂补阳还五汤益气温阳通络，往往可事半功倍，增强疗效。方用大剂量黄芪补中益气为君；配伍当归、川芎、桃仁、红花、赤芍等为臣，行瘀活血、疏肝祛风；加入血肉有情之地龙活血通络。共成补气活血通络之剂。另外辅以局部闪罐，可促进面部血循环，利于面神经炎症、水肿的吸收，激活末梢神经，使毛细血管扩张，改善组织营养，促进神经功能的恢复。诸法合用，共达温经通络、祛瘀、活血、通络之作用，促进难治性面瘫较全面地恢复，减少不良后遗症的发生。
参考文献：
【1】石学敏.针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社，1998:287
【2】郝利君.难治性面瘫诊疗探讨 [J]. 中国中医基础医学杂志，2011，17(7): 784-785