沈绍功，辨证要准

（二）辨证要准

沈老强调辨证要准是临床取效的关键，临证进行单元组合辨证，即根据舌脉和主症分为不同辨证单元，主症的确定要遵循精简的原则，要有独特性和针对性。如自汗和盗汗，理论上有“阳虚则自汗，阴虚则盗汗”，但临床盗汗一症非但阴虚有之，阳虚也可见，这样的症状就不能列为主症。

沈老临证尤其强调“舍症从舌，一锤定音”。舌诊重在观舌苔和舌质。

舌苔观其色，黄苔属热，白苔属寒。观其厚薄，

厚苔属实，为痰湿或食阻；

苔薄属正常、表证或虚证，为气、血、阴、阳之虚。

观其润燥，润者属正常，阴津不伤，燥者为伤阴亏津。

舌质观其色，淡红色属正常，

淡白色属气虚或阳虚，红色属阴虚或实火，绛色为热入营血，紫色为寒盛或瘀血，紫斑为瘀血。舌质观胖瘦，舌胖且伴齿痕舌或裙边舌，属阳虚证，瘦舌属阴虚证。

沈氏女科在辨治妇科疾病时，舌诊往往起到“一锤定音”的指导作用。

比如闭经，苔薄调肾，选用加减二仙汤；

舌红养肝，选用丹栀逍遥散；

苔腻祛痰，选用加减温胆汤；

苔白健脾，选用香砂六君丸；

舌淡补血，选用当归补血汤；

舌紫化瘀，选用桃红四物汤。

又如崩漏，舌淡补气，选用补中益气汤；

舌绛凉血，选用犀角地黄汤；

舌紫化瘀，选用少腹逐瘀汤；

舌红柔肝，选用柴胡四逆散；

舌胖温阳，选用温经阳和汤。

（三）论治宜活

以证立法，以法论治，是谓常规，但为了提高疗效，论治应灵活，切忌刻板。比如胁痛一证，常法必以疏肝理气，一证一法，无可非议。但疏肝理气投之无效，何以应对？当有灵活之举。气滞必有血瘀，理气乏效，改用活血，所谓血行气畅；

治肝乏效，投以健脾，所谓扶土抑木。由理气一法，衍出活血、健脾两法，法多效必佳，此乃活矣。

沈老有许多间接治疗的方法：如气虚者，依据血为气母，

在补气药中佐以养血之品，加当归、生地、阿胶等；

血亏者，依据气为血帅，在养血药中佐以补气之品，加生芪、党参、仙鹤草；

阴中求阳，在温阳药中佐以滋阴的枸杞子、女贞子等；

阳中求阴，在滋阴药中佐以温阳的蛇床子、补骨脂、鹿角霜等；

肝旺时投扶土药炒白术、云苓、扁豆衣等，扶土以抑木；

脾虚时投柔肝药当归、白芍、首乌等柔肝以健脾；

便秘时投清肺药全瓜蒌、炙杷叶、葶苈子、桑白皮等，清肺以润肠；

肺阴不足时投通便药草决明、桃仁、莱菔子、制大黄等通便以润肺；

投泻肝药生栀子、黄芩、夏枯草等泻肝以润金；

脾虚时，投益火温肾药仙灵脾、肉桂、生杜仲、补骨脂等益火以生土；

肺气虚时，根据土生金，投补脾的党参、白术、云苓、扁豆等。在中医理论指导下，采取间接疗法，能明显提高疗效，这是论治宜活。