“不明原因肺炎”启示录： 判断肺炎，热、咳、痰、喘，一个也不能少！
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读书答题 第 51 期
本期题目：
宝宝鼻梁、额头有青筋，你知道怎么回事吗？
A.正常现象，无需理会。
B.鼻梁有青筋是脾虚的表现，要调养脾胃，小心积食。
C.嘴巴周围有青筋，宝宝喂养注意少冷食。
D.额头有青筋，宝宝十分健康。
E.受惊吓可能会导致青筋，可以食疗定神，多安抚情志。
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这段时间，“武汉不明原因肺炎”的新闻弄得大家人心惶惶，我也在密切关注着相关报道。
作为一名中医儿科医生，我比较欣慰的一点是，家长们越来越有病前预防及“治未病”的意识了。
这几天的家长群中，常见各种针对肺炎的防病措施：
比如，出门给宝宝戴口罩，不往人多的地方扎堆，偶尔素食+三星汤，避免积食造成的抵抗力下降，等等。
这些措施，确实能对包括肺炎在内的儿童高发传染病起到预防作用。
家长们棒棒的！
肺炎预防小贴士
▶ 注射肺炎疫苗：
13价肺炎疫苗
建议2、4、6月龄各接种1剂， 12~15月龄加强1剂
23价肺炎疫苗
2岁以上人群接种1剂
▶ 杜绝给宝宝吸二手烟，出门要戴口罩：
选择医用外科专用、N95、N90口罩
▶ 少去人群聚集处和通风不佳的公众场所
▶ 饮食合理、避免积食，适当补充维A
一般来说，肺炎不会引起大规模的播散性传播。
但肺炎病菌通过空气和飞沫进入宝宝体内，免疫力稍差的孩子，就有可能感染肺炎。
值得庆幸的是，武汉不明原因肺炎目前已排除了家长们最担心的SARS病毒，以及多种呼吸道病源（详见下图）。
截至目前，大多数患者病情稳定，部分患者已从隔离病房转至普通病房：
△资料来自武汉市卫生健康委员会官网
现在正值冬春肺炎高发季，建议各位家长，平时多储备肺炎的防护知识，提高宝宝的免疫力，遇到这样的疾病爆发事件才不至于慌乱。
肺炎辨别最重要4字诀：
“热咳痰喘”
熟悉我的家长都知道，我最常说的一句话是：孩子95%的常见疾病都可以通过学习，在家控制，有必要时去OTC药店买药治疗。
有家长持怀疑态度：如果宝宝得了肺炎，却因家长误判而没去医院，反而耽误了病情该怎么办？
肺炎的早期症状确实和许多上呼吸道感染疾病很像，都有发烧、咳嗽、咽部发红、疼痛和流涕、喷嚏等症状。
但肺炎最明显、也最好分辨的特征，可以用以下4个字涵盖：热、咳、痰、喘。
尤其是宝宝的“喘”，家长要重视。
我们一个个来看。
热：高烧难退，持续一周
肺炎宝宝一发病，往往就会发起38.5℃以上的高烧，无论吃退烧药还是用物理降温，效果都不明显。
如果家长使用错误的方法治疗宝宝的疾病——比如用治感冒的方法治疗肺炎，宝宝可能会烧上整整一周。
这种高烧难退的情况，患肺炎的可能性就比较大了。
不过家长也不必过于担心，发烧在中医中是正邪相争的体现。
只要对肺炎予以的正确治疗，宝宝通常3~5天就能退烧。
咳+痰：先干咳后有痰，越来越严重
肺炎宝宝刚发病时，通常会出现阵发性的干咳。
随着肺炎病菌持续刺激呼吸道粘膜，导致损伤，外加免疫系统导致的过敏性咳嗽，宝宝咳嗽会开始加剧，甚至会半夜咳醒。
这个时候，喉咙会开始分泌白色粘痰，偶见少量血丝。
如果宝宝的肺炎是由细菌感染，或病毒、支原体合并细菌感染所致，痰液就有可能是黄绿色浓痰。
如果宝宝咳绿痰，多是感染肺炎链球菌。
许教授小课堂
肺炎咳嗽该不该止？
让许多家长感到头疼的是，一场肺炎带来的咳嗽会持续2~4周甚至更久，有时明明肺炎已经好了，但咳嗽却不断根。
我常说，宝宝咳嗽慎用止咳药，对于肺炎咳嗽也是如此。
当肺炎导致的咳嗽没有影响宝宝的日常生活时，不建议用止咳药“麻痹病症”。
但是，如果肺炎宝宝出现：
① 稍微跑跳走动、轻微刺激就剧烈咳嗽不止
② 一吃东西就咳嗽呕吐
③ 咳得整夜睡不着
④ 咳嗽已影响呼吸，出现胸闷、呼吸不过来
这些情况下，就需要止咳，避免日常生活各方面受咳嗽影响较大，反而延长病程。
如果肺炎治愈或将愈后，宝宝仍然小咳不断，一方面是因为受损的呼吸道粘膜需要时间恢复；另一方面，是因为宝宝高烧损耗了阴津，滋润少了，就会小咳不断。
此时，家长可别松懈，每日给宝宝多喝温热水或米汤，滋润身体。
同时顾护好脾胃，食物以清淡、量少为主，千万不能劲补。
喘：呼吸急促，严重时有三凹征
宝宝如果只有上述热、咳、痰三种症状，却没有呼吸急促的喘息，绝大多数情况可以排除肺炎。
辨别宝宝是否属于呼吸急促，可以按照以下指标测量：
< 2月龄：呼吸次数≥60次/分
2月龄~1岁：呼吸次数≥50次/分
1~5岁：呼吸次数≥40次/分
>5岁：呼吸次数≥30次/分
▶注意：测量时宝宝需保持平静状态。
肺炎严重时，宝宝在吸气的时候，会出现三凹征：即胸骨上、下窝、锁骨上窝、肋间隙向内凹陷，家长应立即带宝宝就医！
不过，即使宝宝感染了肺炎链球菌，也未必会得肺炎。
如果宝宝精神状比较好，能吃能睡，家长无需太过担心，这种情况很有可能只是上呼吸道感染。
如果宝宝的精神状况不太好，出现：
① 精神萎靡、不愿活动
② 脸色发青或发白、病恹恹的
③ 吃不下饭、甚至反复呕吐
④ 夜晚睡不踏实、哭吵烦躁
以上表现再加上有热、咳、痰、喘四大症状，家长可初步判定宝宝感染了肺炎，建议尽快带宝宝去医院做进一步诊断、治疗。
家长最关心的肺炎问答
▶ 家长问：宝宝年龄越大，越容易感染肺炎，病情也会更重，是真的吗？
▶ 许教授：
一般来说，宝宝免疫力越低，越容易感染肺炎。所以，从感染的概率来说，和年龄大小没有必然关系。
但是，宝宝年龄越大，肺炎症状越明显，是有一定道理的。
家长要注意，症状明显≠病情重。
我们可以这样理解：
宝宝肺炎支原体感染后，免疫系统为了驱散这些肺炎病菌，会产生各种抗体，通过血流运送到病菌感染的部位之中。
于是，鼻腔、咽喉、气管、肺部就成了一个个正邪相争的战场。
年龄越大的宝宝，免疫系统相对越完善。发烧、咳嗽、鼻涕、浓痰，都是身体在驱逐外邪的过程，所以年龄越大、免疫力越强，肺炎症状就会越明显。
▶ 家长问：验血、拍片可以确诊肺炎吗？
▶ 许教授：
我不建议宝宝一有症状就去验血、拍片，医院环境对小病小痛的宝宝来说反而是一种负担。
家长最好先通过“热咳痰喘+精神状况”自行判断。
此外，验血无法确诊是否患肺炎、患何种肺炎；而拍胸片能确诊肺炎，却不能明确是哪一种。
所以，这些检查手段只能辅助性地排查病况。
查出宝宝有炎症后，有时还会配合大剂量抗生素进行治疗。
这对宝宝来说弊大于利，建议家长不要过度依赖它们。
▶ 家长问：治疗肺炎一定要用抗生素吗？
▶ 许教授：
我一直都强调不能给宝宝滥用抗生素。
孩子患肺炎是否用抗生素，要根据孩子的病情，结合病原学诊断的结果来判定。
首先得要遵循抗生素使用原则，有适应症才能使用。
▶ 家长问：什么情况下肺炎宝宝需住院？
▶ 许教授：
绝大多数的宝宝都是肺炎轻症，去医院门诊就诊、开药后，就可以回家调养。
但是，当宝宝出现以下症状时：
① 呼吸困难、三凹征
② 无法进食
③ 高烧昏睡
④ 服药3天后病情加重
宝宝的病情就比较严重了，需要住院治疗。
下面是一张详细的宝宝肺炎诊疗流程图，供家长参考（点击放大）：
△资料来自《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》
本期推送就到这儿啦！