柴芍龙牡汤治巅顶头痛

柴芍龙牡汤的临床应用——陈源生老中医临床经验介绍

作者/袁熙俊

重庆市中医研究所顾问陈源生老中医,年届八十五岁高龄。陈老医学源系家传,善于吸取各家学说的长处,对《伤寒论》、《金匮要略》的临床意义多有阐发,在内、妇、儿科临床上有较深的造诣。陈老学医、行医七十年,积累了丰富的临床经验。本文介绍的是陈老自订“柴芍龙牡汤”的临床运用经验。

柴芍龙牡汤方剂组成:柴胡6克~12克,白芍15克~25克,龙骨18克~25克,牡蛎24克~30克,玉竹15克~25克,茯苓12克~25克,甘草3克~10克。水煎分三次温服,其中龙牡皆用生品,先煎。

本文系从《伤寒论》柴胡加龙骨牡蛎汤化裁而成。原方由柴胡、黄芩、半夏、人参、牡蛎、龙骨、茯苓、铅丹、大黄、桂枝、生姜、大枣,共十二味药组成。是为伤寒八、九日,误用攻下,致变“胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧”之坏证而设。斯证乃阴阳错杂之邪,故遣方亦用攻补错杂之药。

近代,国内外学者发展了该方的临床运用范围。如日本大塚敬节等在《中医诊疗要览》中提出:“此方应用于神经衰弱症,癔病,神经性心悸亢进症,阴痿症,癫痫,动脉硬化症,脑溢血……,小儿夜啼症……”。但是,陈老就数十年临床观察,认为许多西医诊断的神经系统,循环系统和内分泌腺疾病,按中医辨证寒热错杂的病情比较少见,一般均以虚证为主,本虚标实者甚多。当然,某些精神疾病,如癫痫狂证就常可出现寒热错杂,虚实互见的证候,治疗则应寒热参伍,攻补错杂方不致误。围绕“胸满烦惊”这一主症,陈老在临床上逐步对仲景原方进行加减化裁,经过反复实践乃拟定出以七味药组成的柴芍龙牡汤方。

为什么以“胸满烦惊”为主呢?祖国医学认为:肝藏魂,心藏神,肾藏志;所谓魂、神、志,皆属精神活动的范畴。《灵枢·经脉篇》云:“是主肝所生病者,胸满……”。胸中乃心肺两阳脏之居地,为清旷之区,若心脏自病或风阳上扰致心神不宁,亦可出现胸中烦热、满闷的现象。必须指出:柴芍龙牡汤所治之“胸满”乃虚满,即满而且闷,或曰似满非满,总觉胸中不快。此“胸满”多伴见脐上悸动、心慌、心跳、心烦不安、易惊易恐等症状。《素问·金匮真言论》云:“藏精于肝,其病发惊骇”。《灵枢·本神篇》亦曰:“肝气虚则恐,实则怒”。是以“惊则气乱”于心则神散,“恐则气下”于肾则精却,七情之用因而弗调,故有“胸满烦惊”的症状出现。

因此可说“胸满烦惊”即为肝与心肾机能之太过或不及所致之病证,或曰精神情志调节功能失职的临床表现。张景岳曾指出:“夫百病皆生于气,正以气之为用无所不致,一有不调则无所不病,故其在外有六气之侵,在内则有九气之乱。而凡病之为虚为实,为热为寒,至其变态莫可名状,欲求其本,则止一气字足以尽之”。

而本方立意正欲取柴胡性轻清,轻可去实,畅达气机而除胸中烦渴;清则清宣郁结,疏通气滞,令肝气条达则气机枢转。资以白芍之敛,并倍量于柴胡,使散敛有济。龙牡介类有情之物,功能镇肝之惊,敛肝之魂,使已乱之气归于常;并益肾之水,潜熄风阳以济心火;又固肾之精,敛戢相火以安心神;更兼茯苓去胸中邪气,除烦满而定惊。白芍乃血分之药,力能柔肝,损于肝阴,肝气恣横,风阳上扰者,白芍最为佳品。“肝苦急,急食甘以缓之”,玉竹味甘多汁,正以缓肝见长,平补“诸不足”,可益肾而强心,与白芍同用,则柔润熄风之效尤捷。使与甘草者,其与白芍苦甘化阴,其与茯苓甘淡和中,亦使诸药调和,各尽其长。

综上所述,本方有升有降,能散能敛,疏理气血,调燮阴阳,从治肝着眼,顾及心肾,诸凡气郁血虚,肝阴不足,肝肾阴虚,风阳上扰,心神不宁,心肾不交所引起的头痛眩晕,心悸怔忡,耳鸣耳聋,胁痛,失眠,自汗盗汗,遗精遗尿及癫、痫、狂证等(或现代医学所称之神经衰弱症,神经官能症,精神分裂症,高血压病,心动过速,甲状腺机能亢进症,妇女更年期综合症,美尼尔氏综合症,以及慢性肝炎,肝大等),只要具备“胸满烦惊”这一主症者,均可以此为基本方,随证加减出入,能获良效。

附:柴芍龙牡汤治验

巅顶头痛

邓x x,男,四十岁,江北统井人。初诊七四年六月十四日。

一周前忽患头痛,微恶风寒,疼痛渐至剧烈难忍,伴见头目晕胀,在当地医院急诊治疗无效,随即转送某医学院。经该院抽脑脊液和超声波检查,未能明确诊断。乃转请中医治疗(用担架抬来就诊)。

患者形瘦,面色青晦,头部两太阳穴青筋怒张,呼吸声低微,艰于言语。询其病情,仅云头部怕风,巅顶冷痛。切其脉,两关弦细而数,右寸微浮,舌红苔薄白。谛观脉证,知患者肝阴素亏,初因外感,失于表散,“邪之所凑,其气必虚”,邪客肝经,厥阳化风上扰清窍,是有巅顶头痛之剧。治宜平肝滋阴,熄风潜阳,少佐疏散。

处方:柴胡12克,白芍25克,龙骨25克,牡蛎30克,玉竹18克,茯苓12克,藁本6克,蔓荆10克,川芎6克,甘草3克,水煎温服。

服上方二剂,头痛若失。十六日即可步行复诊。原方去藁、蔓,加柏仁,太子参善后。

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