2020年NCCN指南更新到第三版！双免疫、EGFR双靶方案首次写进指南！ / 四六文摘

自去年11月发布了2020年第一版非小细胞肺癌（NSCLC）指南后，目前已经更新到了2020年第三版。NSCLC国际步伐迅速，新版指南中增添了不少新内容，一起来看看重点内容。（点击“阅读原文”可下载指南原文，提取码：tz6j）

1. EGFR突变新增双靶治疗方案，首次迎来TKI+抗血管药联合

①EGFR治疗板块，一线治疗中奥希替尼仍是作为优选方案（1级推荐），其余推荐方案除了1代/2代EGFR-TKI外，新增了厄洛替尼+雷莫芦单抗（VEGFR2单抗）的方案，推荐级别为2A（与其他单药TKI同等级）。这是EGFR一线史上首次将TKI+抗血管药物组成的双靶方案写上指南。

②另一联合方案，厄洛替尼+贝伐单抗（VEGF单抗）也被写在了指南上，作为“在特定情况下使用”的治疗方案，推荐级别为2B。使用条件脚注为，患者必须是非鳞非小细胞肺癌，并且没有咯血症状（考虑与贝伐单抗的副作用有关）。FDA批准的贝伐单抗生物类似物可以作为贝伐的替代药物。

厄洛替尼+雷莫芦单抗的推荐是基于RELAY III期研究（n=449），结果显示双药一线治疗EGFR阳性晚期NSCLC患者较厄洛替尼单药可以将中位PFS显著延长7个月（19.4 vs 12.4个月）。两组ORR（客观缓解率）相似，但厄洛替尼+雷莫芦单抗成功延长了中位DOR（缓解持续时间，18 vs 11.1个月）。

厄洛替尼+贝伐单抗的推荐是基于NEJ026 III期研究。结果显示，与TKI单药相比，厄洛替尼+贝伐单抗一线治疗EGFR阳性可以延长中位PFS（16.9 vs 13.3个月，P=0.01573）。

2. PDL1表达阳性（PDL1≥1%）晚期肺癌治疗方案调整

以下方案均在PDL1 1%-49%及≥50%两类人群中新增。

① 新增双免疫组合：晚期NSCLC（包括鳞癌和非鳞癌）一线治疗新增PD1单抗O药+CTLA4单抗伊匹单抗的推荐方案，在特定的情况下使用，推荐级别为2A。这是双免疫首次获得NCCN肺癌指南一线推荐。脚注提出，免疫治疗PD1/PDL1的禁忌症可能包括活跃或既往自身免疫性疾病史，或（和）目前使用免疫抑制剂药物，或有驱动基因突变。这些能预测免疫治疗缺乏获益。

② PDL1单抗+化疗及免疫维持治疗：晚期非鳞NSCLC一线新增PDL1单抗T药（阿替利珠单抗）+卡铂+白蛋白紫杉醇，推荐级别为2A。若用该方案一线治疗，疾病缓解/稳定后可用T药维持。