解密药王孙思邈治疗老人腰腿风湿骨疼的独门秘方：独活寄生汤临床医案解析
独活寄生汤由唐·孙思邈所创，其药物组成为 独活三两，桑寄生二两，秦艽二两，防风二两，细辛二两，杜仲二两，牛膝二两，茯苓二两，肉桂心二两，人参二两，甘草二两，当归二两，川芎二两，芍药二两，干地黄二两，首见于《备急千金要方》。
本书卷八《偏风第四》有对独活寄生汤所治病证的记载: “夫腰痛者，皆由肾气虚弱，卧冷湿地当风所得，不时速治，喜流入脚膝，为偏枯冷痹，缓弱疼重，或腰痛拘挛，脚膝重痹，宜急服之。”风湿久痹病程长，风湿之邪日久耗伤气血，可见肌肉消瘦、气短乏力、心悸等气血不足之象。风湿由肌表逐渐入里，侵入筋骨损伤肝肾，导致肝主筋、肾主骨功能失常，以致筋骨痿软出现手指变形、腰弯等表现。
方药解析
本方所治之证乃风寒湿侵袭，肝肾不足，气血虚弱所致。肾主骨，腰为肾之府；肝主筋，膝为筋之府。
风寒湿侵袭，日久不愈，损及肝肾，暗耗气血，导致筋脉骨节，既不得气血所养，又被风寒湿浸淫，则腰膝疼痛，肢节屈伸不利，或麻木不仁；寒盛于外，则畏寒喜温；气血不足，不能滋养与温煦，则心悸头晕，气短乏力，汗出；舌淡，苔薄，脉弱或沉，皆为风寒湿侵袭，肝肾气血不足之征。治当祛风湿，止痹痛，益气血，补肝肾。
方中独活祛风胜湿散寒，蠲痹止痛；肝肾不足，以桑寄生祛风湿，补肝肾，强筋骨，共为君药。
防风、秦艽祛风除湿，助独活治痹痛；筋骨失荣，以杜仲、牛膝补益肝肾，强壮筋骨，助桑寄生补肝肾，共为臣药。
寒凝筋脉，以桂心温阳祛寒，通利血脉；细辛散寒止痛；治风必治血，当归补血活血，通经止痛；干地黄滋补阴血；白芍补血缓急；川芎理血行气，通经止痛；气主温煦，以人参益气补虚；茯苓健脾渗湿；共为佐药。
甘草益气补中，并调和诸药，为佐使药。诸药配伍，以奏祛风湿，止痹痛，益气血，补肝肾之效。
本方是治疗风寒湿痹，肝肾两虚，气血不足证的基础方，临床应用以腰膝疼痛，肢节屈伸不利，畏寒喜温，舌淡苔薄，脉弱或沉为辨治要点。
风湿久痹一般有三个特点：一是病程久，一般几个月以上; 二是气血不足之征，如心悸、气短、乏力、消瘦等; 三是肝肾不足之象，如筋骨痿软、手指变形、腰弯等表现; 四是关节屈伸不利。
治疗要点：一是搜风外出，搜风药入筋骨间将风邪向外祛除。病情轻时可选用独活、川芎、细辛等药，较重时可选用制附子、乌头，再重时则可选用一些虫类药如蕲蛇、白花蛇、蜈蚣、全蝎等。虫类药在入里搜风时且有通经络之功; 二是补气养血，可用八珍汤加减变化; 三是补肝肾、强筋骨，可选择桑寄生、狗脊、巴戟天、牛膝、杜仲等; 四是舒筋活络，痹症日久筋脉拘练，关节屈伸不利，可用木瓜、秦艽、伸筋草等。
独活寄生汤治疗老年病，配伍全面，不用一味虫药却可达到祛除顽痹的效果。临证只要具备虚痹的证候如肾气虚，腰臀股膝酸痛，畏寒，脉沉或虚大而弦，舌质淡，皆可投独活寄生汤。该方用大补气血之品为君药，兼用强壮筋骨药为臣药，佐以祛风湿之品。临床扩范用于老年性骨关节病、强直性脊柱炎、类风湿关节炎伴有肿瘤等现代疾病。
合方加减：与麻黄附子细辛汤合用以增强温阳疗效；与四妙散合用以利下肢关节湿热；并酌配伍情血肉之品如鹿角片、鹿角霜以壮督脉；临证酌情加减，如背部歪曲疼痛者加狗脊、鹿角霜、乌梢蛇；畏寒严重者可配麻黄附子细辛汤；兼慢性鼻炎者，可酌加杏仁、桔梗，取“上病下治"之意。
临床医案解析
1、腰椎重度骨性关节炎：患者，男， 70岁，近3年来反复感腰骶部疼痛伴双下肢活动不利，1年前曾行“椎间盘摘除手术"，中医院CT诊断：腰椎重度骨性关节病。
刻诊：感腰骶部疼痛，左下肢疼痛，左关弦，左尺脉虚大，右脉缓，舌苔黄腻，边有瘀点，舌质偏红，拟千金方独活寄生汤加减。
组方：独活、当归、苍术各15g，赤芍、炒白芍、生地、桑寄生、茯苓各20g，炒川断、炒杜仲、怀牛膝各12g，肉桂6g，川芎、防风、生甘草、川黄柏、秦艽各10g，薏苡仁、伸筋草、鸡血藤各30g，丹参、太子参各20g。7剂，每天水煎分3次服。
2009年 6月1日二诊，主诉腰骶部及左下肢疼痛消失，已能爬山，左关弦，右关缓，舌红苔根薄腻。效不更方，前方去苍术、川黄柏，再投7剂。此后患者半个月来诊，行动已基本如常人。
按：本案因腰部疼痛、下肢疼痛，左关弦主肾寒，尺脉虚大主脾胃气血虚，而用独活寄生汤为主方，因舌苔黄腻加薏苡仁，边有瘀点加丹参活血，同加时伸筋草鸡血藤疏筋加黄柏补肾，加苍术去水。
2、肩周炎病案：患者，女，72岁，农民， 初诊，右肩关节疼痛、活动困难3月加重，伴局部发凉、怕冷，夜间为甚。
经按摩、理疗稍有好转，近1 周来症状加重，口服消炎、止痛类药物效果不明显。除上述症状外，还伴有纳差（与服止痛类药物有关）、头晕目眩、腰膝酸软、四肢乏力，二便正常，舌质淡，脉细略弦。
给予独活寄生汤加鸡血藤、附子、桂枝。药用：羌活、桑寄生、秦艽、防风、川芎、党参、杜仲、川牛膝各巧g，细辛6g，当归、茯苓、熟地、生白芍各20g，炙甘草 10g，鸡血藤20g，附子60g（先煎3小时），桂枝巧g。
连服7服，每天配合按摩1次，辅以适当功能锻炼。复诊诉疼痛减轻，肩关节活动较前好转，续上方7服，临床症状消失，肩关节活动基本恢复正常，随访两年未复发。
按：肩周炎又称冻结肩，俗称漏肩风，好发于50岁左右的中老年人，多因外伤及外感风寒湿之邪诱发。
经云：女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。男子七八肝气衰，筋不能动。
本病以肝肾亏虚、气血不足为本，风寒湿邪外侵为标，独活寄生汤具有益肝肾、补气血、祛风除湿、散寒止痛作用。
但该病病变部位在肩关节，且多有发凉、怕冷、得热则舒之感，故易肉桂为桂枝引药上行，加附子温肾散寒、祛风止痛，改独活为羌活以走上焦。鸡血藤为治疗该病的经验用药，具有行血补血、舒筋活络之功效，临床常用于风湿痹痛、手足麻木、肢体瘫痪等症，一般20一30g适宜，多则什而涩，反而效差。
3、膝关节滑膜炎。患者，女，58岁。于2013年3 月就诊。主诉：右膝肿胀疼痛4周，伴右膝酸沉怕冷，活动不利。
患者自诉1个月前曾在外院就诊，以膝关节滑膜炎行关节穿刺抽液，当时病情有所缓解。但1周后又有所反复。近2周由于受寒后加重，遂来就诊。
检查患者右膝肿胀，膝温正常，屈伸受限，浮髌试验阳性。右膝x线片显示关节间隙略窄，软骨下骨板硬化，骨赘形成。西医诊断为膝骨关节炎伴滑膜炎。
患者自诉膝部酸胀沉重，活动不利。舌淡苔白腻，脉弦细。中医诊断病机是肝肾不足、寒湿阻络。用独活寄生汤加减，以奏补肾祛湿，利水消肿之功效。方用独活12g，桑寄生12g，牛膝 15g,淫羊藿15g，当归12g，白芍12g，细辛2g,防己巧g,泽泻 15g，生薏苡仁20g，木瓜15g，茯苓15g，苍术9g。甘草9g。
连续服用该方剂2周并配合药渣局部熏洗。2周后复查，患者自诉膝部酸胀沉重感明显缓解，活动较前自如，但有腰膝酸软无力感觉。舌淡苔白，脉弦细。证属肝肾不足，筋脉失养。前方减去生薏苡仁、泽泻、苍术，加入熟地、山萸肉、黄芪、白术再服2 周，以加强滋补肝肾、益气养血。
2周后复诊，患者症状缓解，相关物理检查正常。嘱患者勿受凉，勿劳累，现已3个月未复发。
按：中老年人膝关节滑膜炎属中医学“膝痹"范畴，其病机为“本虚标实，虚实夹杂"。肝肾不足为本，寒湿阻络为标。祖国医学认为，肝主 筋，肾主骨，“膝为筋之府"，“肝肾同源"。筋骨既需要肝血的濡养，又需要肾阳的温煦。
人过中年，肝肾亏损，日久必导致气血虚亏，使筋骨失养，复感风寒湿邪，发为本病。所以，中老年膝关节滑膜炎的治疗，应抓住其“本虚标痹"的病机特点，根据该病在不同阶段的症状及独活寄生汤的主治和功效，随症加减，标本兼治，方能奏效。笔者运用独活寄生汤加减治疗中老年膝关节滑膜炎，获得了一些疗效和体会
4、腰椎增生。治一张姓患者，年55岁，由于长年在外做小生意卖面皮，起早贪黑，劳苦作累，患下了腰腿疼，天气一变冷，腰就僵硬板滞，弯不下腰，并疼痛不已。这次病又犯了，要求中医治疗。
刻诊：1.75m左右的个子，人微胖，面略苍暗，舌淡苔白腻，脉寸浮滑关尺沉细。口述，这两天腰疼得直不起来，啥活也干不成，眼晴还上火，干痛，饮食一般，小便略热黄，大便正常。贴了几张追风透骨膏，不起作用。西医拍X光片，有腰椎增生。辨证：寒湿浸注，经络痹阻，郁久化热，灼伤肝肾。
出方：独活45g 桑寄生30g 杜仲30g 川断15g 怀牛膝15g 桂枝15g 秦艽12g 细辛10g防风10g 党参15g 茯苓15g 白术12g 炙甘草10g 当归10g 川芎10g 赤芍15g 生地15g石斛15g 密蒙花12g 夏枯草15g 五付 水煎服。加白术有肾着汤之意，密蒙花夏枯草去肝火。
一周后复诊，腰已不甚痛了，已能直起。减密蒙花夏枯草，加豨莶草鹿含草各30g，又续服十剂，痊愈。
按：此案独活量大，一般医家认为会刺激胃，但其实临床上对胃的刺激不大。另外独活重用的病位在腰腿。另外本案之所以加石斛，一能健脾，二能蠲痹，三能护阴防止独活过燥伤阴液。
5、 强直性脊柱炎 李 某 ，男 ，26岁 ，2003年 10月 13日初 诊 。 患强直性脊柱炎 1O年。颈、腰 、臀 、胯部 疼痛 ，僵硬 不舒 ，畏寒 喜暖 ，得热则舒 ，俯仰受限 ，肢体屈伸不利 ，腰脊僵直后 凸变形 ， 舌质淡、苔薄白、脉弦细。
检查 ：HLA—B27(+)，骶髂关节及腰 椎拍 片提示 ：强直性 脊柱炎改 变。中医辩证 为肝 肾不足 、寒湿 凝滞 ，治以祛风散寒 除湿 ，补益 肝肾。
用独 活寄生汤 加减 。处 方 ：独活 15g，寄生 158，杜仲 15g，牛膝 12g，秦艽 10g，茯 苓 10g， 肉桂 6g，防风 10g，红参 10g，白芍 10g，熟 地 20g，枸杞 10g，狗脊 158，炙甘草 6g，1O剂。每天 1剂 ，水煎分 2次温服。
10剂服毕 ， 颈 、腰 、殿 、胯部疼痛 减轻 ，关节 功能 活动改善 。上 方续服 1月 后 ，能从事 轻体 力活动。 强直性脊 柱炎属中医痹证范畴 ，古人称之为 “龟背 风…'竹 节风 ”。系先天禀赋不 足 ，或后 天 调摄 失节 ，遂致 。肾督 阳气 不 足 ，复因风寒湿 三气 杂 至，内外合 邪 ，深 入骨 髓 、脊柱 而 发病 。
在运用本 方治疗 时，如果腰 、背 、髋疼痛 明显 者加乳香 、没药 ；风 寒湿偏盛者重用独活 、秦艽 、防风 、细辛 ；痰瘀交结 ，腰 背关节僵 硬变形者加 白附子 、半夏 、土鳖虫 ，同时选用 狗脊 、续 断、枸杞 以 补 肾养骨 。
6、 腰椎 间盘突出症。 胡某 ，男 ，48岁 ，2005年 3月 9日初诊 。患腰 椎 间盘突出症 3年。腰 部及左 下肢冷 痛重着 ，转侧 不利 ，静 卧痛 不减，遇寒及阴雨天疼痛加重，肢体发凉。舌淡，苔白，脉沉紧。
腰椎 CT提示 ：C4／5腰椎 问盘 突出。中医辩证 ：风寒 湿痹 、肝。肾 亏虚 ，治 以祛寒除湿 、补肝益 肾。投服独 活寄生汤。处方 ：独活 20g，寄生 30g，秦艽 15g，防风 15g，细辛 3g，当归 158，白芍 158，川芎 10g，熟地黄15g，杜仲208，牛膝 10g，党参 15g，茯苓30g，炙 甘草 6g，15剂。每 日 1剂 ，水 煎分 2次温 服。
服完 15剂后 ， 诸症大减，可以下地行走。又续服上药月余，能照常上班。后 嘱服用独活寄生丸 ，以善其后。
按：腰椎 间盘突 出症系感 受外邪 、跌仆 损伤而 致经 脉受 阻，气 血运行不畅 、不通则痛 。本病发生多 由于素体虚 弱，肝 肾不足 气血亏损，病情迁延可造成下肢痿废不用。运用独活寄生汤治 疗时 ，如果寒胜疼痛剧烈者加制川乌 、制草 乌 ；湿胜重着 者加防 己、白术 ；风胜放射痛 明显者加威 灵仙 、青风藤 ；有热 者加 白花 蛇舌草 、败酱草 ；挟瘀者加制乳香 、制没药 ；病久 入络者加蜈蚣 、 全虫。
7、 骨质疏松症 。病案 3：黎某 ，女 ，68岁 ，2006 年 11月 10日初诊。症 见：腰背 疼痛 ，形寒 肢冷 ，腰膝 酸软 ，耳 呜 ，腹胀 ，大便干结 ，夜 尿多 ，舌淡 ，苔 白，脉细弱 。
中医辩证 ：寒 湿痹阻 ，肝 肾亏损 ，治 以祛寒除 痹、滋肝 补肾。予独 活寄 生汤 ， 处方 ：独 活 10g，寄生 30克，生 地 15g，牛 膝 10g，秦 艽 10g，茯 苓 10g，陈皮 10g，防风 lOg，太子参 158，白芍 10g，炙甘草 6g，l0剂 。 每 日1剂 ，水煎分 2次 温服 。服完 10剂后 ．症 状缓解 后 守上 方续服 20剂 ，症状基本消失。
骨质疏松源于年老 肾气渐衰 ，筋骨懈 堕。现代 医学 则认 为是多 因素所致全身 骨量减 少 ，骨组 织微 观结构 破坏 ，骨脆 性增大 ，容易发生骨 折为主要特 征 的一种代谢骨骼 疾病 ，属 于 中 医肾虚 、骨痹 、骨瘘 等病症 范畴 ，临床 可见腰 背酸 痛、骨 松膝 软 等 肾虚症状。笔者 根据 中医肾主 骨 ，肾为先 天之本 的理 论 ，用 独活寄生汤加减治疗 ，每获 良效 。
综上所述 ，独活 寄生 汤所治之痹证 ，乃风寒湿三气痹 着 日久 ，肝肾不 足，气血两 虚所 致 。故其病 除痹着重痛之外 ，并 见腰 膝酸软 ，麻 木不仁 ，甚则屈伸不利等。
独活寄生汤的现代应用
综上所述 ，独活寄生汤的基本 内涵是明确的， 它包括两方面的内容 ，一是 中医学认识 的具有祛风 湿 、止痹痛 、补肝肾 、益气血的功效 ；二是现代药 理研究发现的具有抗炎 、镇痛 、扩张血管 、改善微 循环 、调节免疫等作用。
目前 ，独活寄生汤多运用于治疗痹证 日久 、肝 肾两虚、气血不足 、腰膝疼痛、关节屈伸不利或麻 木不仁 、畏寒喜温 、心悸气短等证 。
本方设立之初 用于治疗 “腰痛”，尤其是以肝肾两虚、气血不足 之腰腿痛 ，投以此方 ，均可获效。郭卫成 E 应用 本方辨证治疗椎 间盘突 (膨 )出症 ，并与西药组进 行对照，结果显示，西药组有效率占72．80％，独 活寄生汤组有效率 占93．10％。骨关 节炎 、强直性 脊柱炎 、类风湿关节炎 、颈椎病 、肩周炎等病症 ， 属 中医学 “痹证 ” “骨痹 ”范畴。目前认为本虚标 实是其特点，凡辨证肝 肾亏虚、气血不足者 ， 均可运用本方加减 以治之。肝 肾 亏虚是骨关节炎发病 的根本 ，血瘀 、寒湿是其发病 的重要环节 ，治宜补肝肾、益气血 、祛风胜湿 ，以 本方加减治疗 ，结果有效率 占 95．57％。有不少学 者运用本方探究骨关节炎的病理过程 ，得了 一 定进展。
亦有研究发现 ，本方治疗骨关节炎 的方 式是多靶点 、多途径 ，提出滋补肝肾、 祛风除湿散寒法治疗类风湿关节炎 ，运用本方加减治疗该病 30例 ，有效率 占 93％。
肩周炎俗称 “漏 肩风” “冻结肩” “五十肩” ，属中医学 “筋伤” 范畴 ，多为气血虚弱 、血不荣筋 ，复感风寒湿邪或 劳损所致。姜颂军¨ 以本方加减治疗肩周炎 120例 ， 疼痛较剧者 ，酌加制川乌 、制草乌 ；寒邪偏盛者 ， 酌加附子 、干姜 ；湿邪偏盛者 ，去地黄加防己、薏 苡仁 、苍术 ，有效率 占 95％。
中医学 “辨证”与现代 医学 “辨病”相 结合用于指导临床，使本方的应用 日趋广阔，使其 外延不断丰富，但就如何界定其外延等问题 ，仍需 深入探讨 。
根据 “异病 同治”的治则 ，不少学者另 辟蹊径 ，大胆创新 ，将本方运用于内、外 、妇 、儿 各科疾病的治疗 ，有不同程度 的收效 ¨ ；也有报 道应用本方加减治疗多发性硬化症、青光眼 、雀斑 、 产后身痛等临床杂症 ，并证明确有疗效 。
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