阴阳调和——炙甘草汤

炙甘草汤又名复脉汤，出自东汉末年张仲景所著《伤寒论》，所载其用治为: “伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”( 《伤寒论》第 177 条) 本方论述了心阴阳两虚的证治，是伤寒误治由太阳而内传，累及于心，影响了心主血脉的功能，心血不足，血脉无以充盈，阳气虚衰，无力温煦，造成心阴阳气血不足，脉气不相顺接，故脉结代; 阴血不足，心体失养，故心动悸。药物组成: 甘草( 炙，四两) ，生姜、桂枝( 三两) ，人参、阿胶( 蛤粉炒，二两) ，生地黄( 一斤) ，麦门冬( 去心) ，麻仁( 研，半斤) ，大枣( 十二枚) ，以水酒各半煎服。

患者，男，42 岁。阵发性胸痛，胸闷，气短，动则加重 2 年，伴乏力心悸、头晕，2001 年初诊。素体虚弱，免疫功能低下，易患感冒，常因感冒而心动悸不已，胸闷。3 个月前，又因感外邪，加之劳累，出现心动悸，胸部憋闷而痛伴头晕、乏力。就诊某医院，以“病毒性心肌炎”收治。经系统检查，并非本病，按虚人感冒治疗收功。1 周前，本症再现，来诊。精神萎靡，面色少华，心悸心慌，胸闷，心前区不时跳痛，头晕，乏力，腰困如折，小便余沥，畏寒，自汗出。少寐，舌质暗淡，苔白腻，脉象沉迟无力。心电图显示: 心动过缓，心率每分钟 52 次，偶发早搏。辨证为太少合病，气血阴阳亏虚，瘀血。治疗宜消阴益火，佐以活血化瘀，宁心安神定悸，首选方剂炙甘草汤化裁。炙甘草 30g，生地黄 30g，玉竹 30g，酸枣仁 30g，丹参 30g，桂枝 20g，人参 15g，柏子仁 15g，附子 15g，枸杞子 15g，淫羊藿 15g，补骨脂 15g，菟丝子 15g，琥珀 3g 冲服) ，大枣 10 枚、白酒 50ml，3 剂，日 1 剂，水煎服。药后胸部顺畅，心慌心悸明显好转，但乏力、畏寒仍有。效不更方，守上方，加重附子之量至 30g，并加用干姜 15g，意在加强附子温阳功效。继服 5 剂。三诊患者诸症大减，心率提高到68 次 / 分钟。随后，据症加减，再服 20 剂。后在街偶遇，告诉已参加劳动。

按: 患者素体虚羸不足，阳气亏乏，命门火衰，釜底无薪，阳不胜阴，蕃蓠不固，每每易感外邪，邪犯六经，伤气耗血，使营阴不能内守，阳气干耗。而导致诸症。《内经·生气通天论》言: “阳气者，若天于日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明，是故阳因而上，卫外者也。”方义，用炙甘草汤通阳以补中虚，加温阳之附子和补肾阳药，取阳中求阴，源泉不竭。“阴平阳秘，精神乃治”，则气血生化无穷。枣仁、柏子仁在于安神，少阴无助，神不归位，取枣仁、柏子仁酸甘敛之。丹参活血化瘀，解决阳气不到之处停留之瘀。综观全方，阴阳相配，酸甘敛阴，气血照应，强心复脉，镇心阳，安心神，共收消阴益火之功。使气血阴阳得到调整，给力心脏。

本文节选自2013 年 2 月第 35 卷第 2 期《河北中医》之《炙甘草汤临证验案 3 则》；2012 年 5 月第 27 卷第 5 期《光明中医》之《炙甘草汤应用拾零》。