速读笔记 | 做好距下关节融合手术,这份手术技巧和注意事项清单收好了!
距下关节融合术是解决后足常见病变的手术治疗手段,比如说原发性距下关节炎、创伤性距下关节炎、类风湿等免疫性关节炎、先天性距下关节病变等。此外,PTTD、距下关节不稳、平足症、高弓足等病变,也可考虑距下关节融合术进行治疗。那么如何才能做好这个手术?又有哪些注意事项呢?一起学习。
知识点一:适应症
(1)是解决后足病变包括原发性距下关节炎、创伤性距下关节炎、类风湿等免疫代谢性关节炎、先天性距下关节病变如骨桥的手术;
(2)神经肌肉性病变如PTTD、距下关节不稳、平足症、高弓足等。
知识点二:解决的问题
(1)距下关节的疼痛;
(2)后足的畸形;
(3)后足功能性异常。
知识点三:需要手术的情况
保守治疗无效:
1)休息;
2)止痛药物;
3)关节内注射;
4)支具及辅具治疗;
4)疼痛或畸形是否可以通过STJF解决。
知识点四:不需要手术的情况
畸形可以通过其他手术解决:
1)骨桥切除;
2)跟骨截骨;
3)韧带重建。
知识点五:手术前要明白的问题
(1)手术史及治疗史
(2)皮肤软组织情况
(3)距下关节及相邻关节活动度
(4)跟腱及三头肌是否挛缩;
(5)神经感觉;
(6)血管及皮肤血运;
(7)肌力;
(8)是否有吸烟史及合并其他疾病。
知识点六:解剖
(1)跟骨距骨的形态结构、位置及解剖学数据;骰骨及舟骨;
(2)距下关节周围韧带包块内后外距跟韧带、距跟骨间韧带;
(3)单纯距下关节融合(STJF)可减少距舟关节74%运动、跟骰关节44%运动。
知识点七:辅助检查
(1)平片:足的正侧斜位、踝关节正侧踝穴位;跟骨轴位、broden位;双侧对比;负重位。
(2)CT scan;
(3)MRI;
(4)诊断性注射。
知识点八:手术设计
采用外侧经跗骨窦横切口手术;去除距下关节软骨面,软骨下骨钻孔处理,空心钉加压固定。
知识点九:手术策略
知识点十:三度跟骨骨折畸形手术策略
(1)3型陈旧跟骨畸形愈合;
(2)跟骨截骨矫正跟骨高度及内外翻畸形;
(3)切除的外侧壁做bone block,或者植入自体异体结构性bone block;
(4)外侧壁切除减少跟骨宽度、腓骨肌腱松解;
(5)行距下关节融合术。
知识点十一:术后并发症
(1)感染;
(2)骨不连;
(3)畸形愈合;
(4)内翻畸形致外侧柱压力增大;
(5)外翻畸形致腓骨下撞击;
(6)伤口不愈;
(7)内固定问题。
知识点十二:小结
距下关节融合术绝不仅仅是融合距下关节那么简单,需要充分了解患者病变特点及症状发生原因,以此做出个性化的治疗方案,才能取得好的治疗效果!
本文根据许家庆老师在【好医术】主讲《距下关节融合术的手术技巧和注意事项 》公开课部分内容整理而成,视频讲解的更加详细直观,扫码观看课程~
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专家介绍
许庆家 | 山东大学齐鲁医院 副主任医师
山东大学齐鲁医院手足外科副主任,博士学位,南方医科大学博士后,美国杜克大学访问学者。中国医师协会骨科分会足踝学组委员,美国足踝外科协会(AOFAS)会员,山东省医学会显微外科分会副主任委员,山东省医学会骨科分会足踝学组副组长,山东省医学会手足外科学分会委员兼足踝学组副组长,山东省急诊创伤医师分会常委,山东省医师协会骨科分会足踝学组委员,非公立医院协会骨科分会委员,中华显微外科杂志特约编委,足踝电子杂志编委。发表论著10余篇,副主编或参编专著4部。