古今医案研读：李振华治强碱烧伤致食管狭窄案（养阴清热活血）|丹参|治疗|桃仁|李振华

【名医简介】

李振华，男，河南中医学院原院长，享受国务院特殊津贴的专家。他从医60余年，从教50余载，是全国著名中医学家、中医教育家。曾任七届全国人大代表、中华中医药学会常务理事，1990年被人事部、卫生部和中医药管理局确定为首批全国名老中医药专家，2009年被人力资源和社会保障部、卫生部评选为全国首届国医大师。

【医案】

李振华治强碱烧伤致食管狭窄案

王某某，女，26岁，刘某某，女，20岁。商丘市柴油机厂工人。

1974年3月8日初诊。

主诉:

二人吞咽困难1月余。

病史:

于1974年春节，全家喝酒，二人将烧碱(25％氢氧化钠)误作甜酒，王喝一杯，刘喝大半杯，立即引起食管溃破，大吐血。

王出血约150毫升，刘出血约100毫升。呕吐不能咽水，王发烧，体温达39℃，刘发烧较轻，均住商丘市某医院。经用止血、消炎药物及补液治疗，血止。但吞咽困难，仅能进食流质，治疗6天出院。后赴省某医院外科，经Ⅹ线照片检查，诊断均为“食管狭窄”。建议二人手术治疗。患者畏惧手术而来求诊。

现症:

两患者均有头晕，吞咽困难，不能吃硬食物，食欲差，口干，体倦无力。王较重。

检查：

二者均舌质红，舌苔白少津。脉弦细。钡餐透视:王食管中段黏膜破损约2.5cm长，收缩功能极差。刘食管中段黏膜破损约2cm长，收缩功能差。

诊断:

均为食管烧伤，食管狭窄。

辨证:

热毒内炽，损伤津血。

治法:

滋阴清热，活血通络。

方药:

自拟养阴益胃汤。

辽沙参，麦冬，石斛，生白芍，葛根，丹参，丹皮，生地，当归，枳壳，花粉，茯苓，甘草。

3月13日二诊：

上方两人均服3付。王较前吞咽顺利，可以吃馍，但须喝水冲下，其他诸症减轻。上方加桃仁10克。继服五付。刘吃馍吞咽顺利，病已痊愈，停药观察。

3月29日三诊:

王守上方连服12付。已能吃馍，不须喝水助下，诸症基本痊愈，但早上口稍干。

复检查:

钡餐透视二人食道黏膜均恢复，收缩功能正常。王舌苔薄白，舌质稍红，脉沉细。照上方加牛蒡子，乌药。再进10付，巩固疗效。随访七年，二人至今健康。

本案引自（《河南省名老中医经验集锦》）。

【评析】

两例均为强碱烧伤，损伤食管。由于热毒峻烈，灼伤食管脉络及肌肉，后虽经治疗，出血已止，但损伤处已留痕故致大量吐血，瘀血留滞为患，食管狭窄，收缩力差，吞咽困难，是证为热伤阴液。故方用辽沙参、麦冬、石斛、花粉、葛根，养阴清热，增液生津，丹皮、当归、桃仁，丹参、生地，祛瘀通络，养血生肌，枳壳、牛蒡子、乌药、茯苓，宽胸理气，甘草调和药味，诸药合用，共奏滋阴清热，祛瘀生肌之功。

【作者寄语】

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