古今医案研读:李振华治强碱烧伤致食管狭窄案(养阴清热活血)|丹参|治疗|桃仁|李振华

【名医简介】

李振华,男,河南中医学院原院长,享受国务院特殊津贴的专家。他从医60余年,从教50余载,是全国著名中医学家、中医教育家。曾任七届全国人大代表、中华中医药学会常务理事,1990年被人事部、卫生部和中医药管理局确定为首批全国名老中医药专家,2009年被人力资源和社会保障部、卫生部评选为全国首届国医大师。

【医案】

李振华治强碱烧伤致食管狭窄案

王某某,女,26岁,刘某某,女,20岁。商丘市柴油机厂工人。

1974年3月8日初诊。

主诉:

二人吞咽困难1月余。

病史:

于1974年春节,全家喝酒,二人将烧碱(25%氢氧化钠)误作甜酒,王喝一杯,刘喝大半杯,立即引起食管溃破,大吐血。

王出血约150毫升,刘出血约100毫升。呕吐不能咽水,王发烧,体温达39℃,刘发烧较轻,均住商丘市某医院。经用止血、消炎药物及补液治疗,血止。但吞咽困难,仅能进食流质,治疗6天出院。后赴省某医院外科,经Ⅹ线照片检查,诊断均为“食管狭窄”。建议二人手术治疗。患者畏惧手术而来求诊。

现症:

两患者均有头晕,吞咽困难,不能吃硬食物,食欲差,口干,体倦无力。王较重。

检查:

二者均舌质红,舌苔白少津。脉弦细。钡餐透视:王食管中段黏膜破损约2.5cm长,收缩功能极差。刘食管中段黏膜破损约2cm长,收缩功能差。

诊断:

均为食管烧伤,食管狭窄。

辨证:

热毒内炽,损伤津血。

治法:

滋阴清热,活血通络。

方药:

自拟养阴益胃汤。

辽沙参,麦冬,石斛,生白芍,葛根,丹参,丹皮,生地,当归,枳壳,花粉,茯苓,甘草。

3月13日二诊:

上方两人均服3付。王较前吞咽顺利,可以吃馍,但须喝水冲下,其他诸症减轻。上方加桃仁10克。继服五付。刘吃馍吞咽顺利,病已痊愈,停药观察。

3月29日三诊:

王守上方连服12付。已能吃馍,不须喝水助下,诸症基本痊愈,但早上口稍干。

复检查:

钡餐透视二人食道黏膜均恢复,收缩功能正常。王舌苔薄白,舌质稍红,脉沉细。照上方加牛蒡子,乌药。再进10付,巩固疗效。随访七年,二人至今健康。

本案引自(《河南省名老中医经验集锦》)。

【评析】

两例均为强碱烧伤,损伤食管。由于热毒峻烈,灼伤食管脉络及肌肉,后虽经治疗,出血已止,但损伤处已留痕故致大量吐血,瘀血留滞为患,食管狭窄,收缩力差,吞咽困难,是证为热伤阴液。故方用辽沙参、麦冬、石斛、花粉、葛根,养阴清热,增液生津,丹皮、当归、桃仁,丹参、生地,祛瘀通络,养血生肌,枳壳、牛蒡子、乌药、茯苓,宽胸理气,甘草调和药味,诸药合用,共奏滋阴清热,祛瘀生肌之功。

【作者寄语】

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