『8分钟创伤』跟骨关节内骨折：外侧入路ORIF手术全过程
体位及术前准备
可选择全麻、硬膜外麻醉、神经阻滞麻醉； 侧卧位，骨突部垫软垫保护，患肢在后，健侧在前； 患侧大腿根部上止血带。
切口体表投影
手术入路
骨折的复位与内固定
将剥离子插入“原发骨折线”即跟骨结节骨块与载距突骨块之间，向下、向内撬拨跟骨结节骨块，恢复跟骨结节骨块与载距突骨块的位置。
也可以在跟骨结节骨块，从外向内置入一枚粗的克氏针或Schanz螺钉，作为摇杆，向后、向下牵引恢复跟骨长度，同时可以矫正跟骨的内翻畸形。
注意跟骨轴线：去侧卧位时，由于重力的作用，跟骨倾向于发生内翻，因此在复位和固定时一定要时刻留意跟骨的轴线，预防并及时纠结跟骨内翻。
注意跟骨的宽度：透视跟骨轴位，观察内侧壁复位情况，同时在轴位上，可以观察到跟骨的宽度，如果跟骨的宽度增加，往往意味着跟骨的长度尚未完全恢复。
距下后关节面骨折的复位和固定：先复位跟骨内壁骨折，然后再进行关节面骨折的复位与固定。
对SandersⅡ型骨折，可以用剥离子向上撬拨，抬起被压缩的关节面，将关节面骨块同载距突骨块恢复正常解剖关系，克氏针临时固定。 对SandersⅢ型骨折及以上烈性的骨折采取从内向外复位的顺序，在直视下复位骨折块，没复位一层，斜行置入克氏针临时固定，在完成最终复位后，置入2枚克氏针穿过所有的关节面骨块，完成复位。
如果固定于载距突较为困难，也可用克氏针将复位的骨块临时固定于距骨；
采用Broden位透视，确定后关节的复位情况。
前方关节面的复位与固定：
注意恢复Gissane角重建前后跟骨骨折块的关系，若其他骨折块复位良好，该步骤将较为容易。
透视侧位，确定Gissane角已经恢复。
外侧骨折片的复位和固定：
根据骨折压缩、骨质缺损情况决定是否植骨；
最终将外侧骨折片覆盖于其他骨折片上，该骨块的复位和固定靠跟骨钢板的压迫作用完成。
在最终固定钱，应在册透视，确定跟骨的高度、长度、宽度以及力线均已恢复。
尽管根据钢板的外形各不相同，但设计理念基本一致，都是将螺钉置于骨小梁密度较高的区域，并通过压迫作用固定外侧壁骨块，同时跟骨钢板采用薄型设计，避免医源性增加跟骨的宽度。
跟骨锁定钢板，用于固定粉碎性跟骨骨折和骨质疏松性跟骨骨折；
固定的要点是应将螺钉尽量置于骨小梁致密区域，包括：载距突、距跟后关节软骨下骨、Gissane角下方、跟骨前外侧、跟骰关节软骨下骨等部位。
跟骨内侧有神经及血管走行，特别是跟骨前侧及距下关节以下的部分，螺钉若过长，则有可能损伤胫神经、血管，甚至踇长屈肌腱，钻孔置入螺钉时应用另一只手在对侧仔细触摸，或应用透视确定螺钉长度。
切口关闭
高能量损伤造成的跟骨骨折，可能伴有腓骨肌腱支持带的断裂，从而造成腓骨肌腱半脱位甚至脱位至腓骨前方；
术前通过查体，CT品股可以帮助诊断、术中完成跟骨固定后，应再度检查是否合并该损伤；
当跟骨外侧壁解剖复位以后，腓骨下离的结构随之恢复，利用腓骨肌腱复位； 咋切口的垂直部，向近端分离出腓骨长短肌肌腱，注意分离时保护腓肠神经，不要破坏皮瓣的完整性； 将肌腱复位与腓骨沟内，使用铆钉修复至少一处支持带的解剖结构。
注意引流管端应该置于跟骨外侧，L形皮瓣下方，避免皮瓣下积液导致皮瓣漂浮、坏死。 引流管自小腿肌肉软组织稍丰满处穿出皮肤，通常自切口近端腓骨后方另取一出口戳出，切勿将引流管自L形切口尖端引出
引流管接负压瓶，保持负压引流。
皮下组织应用可吸收缝线缝合。有文献报道，皮下缝合时应用单股可吸收缝线较编织缝线在降解时反应略小。 自垂直和水平部分的两端开始向中间间断缝合，此时先不打结，可以通过调整针距使L型皮瓣顶角皮下无张力； 自两边至皮瓣顶角，完成所有缝合后自两端向中央顺次打结，这样可保证每一针缝的结实； 对于皮肤表层的缝合，有的学者推荐使用连续皮内缝合。
跟骨切开复位内固定术后出现伤口裂开或皮缘坏死时，负压吸引治疗（VSD）利于创面愈合； Stannard等的研究表明，术后伤口负压吸引治疗作为常规手段，可加快伤口愈合并且解决术后的血肿问题。 负压治疗可以吸除血液、渗出液和组织间液，去除炎性因子和潜在的感染源，并且可以减轻疼痛和肿胀。对于开放骨折，在术后即可应用伤口负压治疗，能有效减少术后伤口的并发症。