基于药量和散剂的再思考

有一个非常重要的一个问题，就是说经方药量的问题，这是一个不可回避的东西，非常重要。大家想想我们学经方，就是为了用经方。那么用经方你到最后，就是开方，就是处方的时候你不知道汉朝的 1 两等于我们现在药量的多少，或者说你知道的那个，你不知道它里边的关系的一些内在的内涵，那你在运用经方当中，那就是一个，应该说连底线都没有，这是一个最起码的。但是恰恰就是一个最基本的这么一个问题，我们现在所知道的资料，从我们现在知道的经方的，有关经方的资料看，自从，上溯到这本书的，最早的像王叔和的作品，一直到我们今天，几乎可以说所有的经方人，还没有真正的把这一个问题，没有哪一个人真正把这个问题说透，这是个不可思议的问题。一个药量的问题，大家想想，就这么严肃的问题，现在你去看吧，五花八门，说多少的都有。有的说汉代的 1 两等于我们现在的 1 克；也有的说等于 3 克；也有的说等于 14 克；说等于多少的都有。实际上不应该这样。那么为什么会造成这样的局面呢？我们现在无从考察，它怎么会形成。要按道理说，张仲景当时他是用的，比如说某个方剂里头芍药用的是 3 两，当他的学生或者他的后人看这本书的时候，他在用这方剂的时候肯定也会，他也能知道。那么这样一代一代的传下去，当朝代更改以后，那个度量衡的制度发生变化以后，他也应该随之跟着变，最起码得有口传的标准嘛。但是直到现在，我们也没有发现谁有这样的，提供这样的数据，这是一个非常很不可思议的事。

其实我的理解，我们到明天可能会涉及到这方面的问题。其实啊，当你深入地对经方研究以后，你会发现经方啊，在中医的历史上从来都没占到过主导地位。经方就是那么一小部分人，一代一代的这么传下来。那么我既然这么说，我就有说这个的根据，因为我们除了，就我们所见到的跟张仲景时代接近的一些书，所有的这些医书，他们从理论体系上都是一脉相承，都是从《内经》上过来的。而且《内经》呢，又比《伤寒论》早了好几百年。所以说那才是一个主流医学呢，那才是主流的。经方始终是很少一部分。大家想想：张仲景死了以后，这部书就失散了，何以失散呢？无非就是读不懂，不会用。然后又不符合主流医学的理念，就这样失散了呗。是不是？要是如果说大家就这么想，要如果说真的跟主流医学很吻合，又起到一个旗帜的作用，怎么可能让它失散呢？

那么咱们呢，现在就来具体地看一看：从我接触经方开始，因为你接触经方你就要，因为方剂就摆着，桂枝汤：桂枝 3 两，芍药 3 两，甘草 2 两，生姜 3 两，大枣 12 枚。我要想喝一剂的话，我得说，我开多少啊？3 两我到底开多少啊？这就到处开始查资料了。但是你越查资料就越觉得迷糊，说多少都有。那么，那时候我就感觉得很不可思议，不应该的事。所以说，我就对它比较关注，经过长时间的关注以后，我慢慢的就形成了自己的一套，一套我自己的理解。后来再加上，特别现在网络比较畅通了以后，这个信息量、信息流通的非常好，然后看到了好多。因为你关注什么？然后会找到什么样的资料来看，看得多了以后，慢慢从里边找到一些，也是在分析，后来我写了一个小论文，就是“浅谈经方药量”。当时写好了以后，我二年的时间就没有往外发，为什么？因为我没有最后的结论。后来直到了我在那个呱呱房间里边跟大家交流的时候，因为你这个交流啊，你要跟大家共同学习，你在发言，你的观点。咱比如说这个字念什么？坐着我这个位置我不能去念白字，就不行了。那就得，你比如说桂枝汤咀的 ，就一个口一个父亲的父，在当时就专门让别人给我去查字典，我查不到，别人也没给我查到，就没有。后来还是在白云版的那个录音上，最后核实了一下，尽管知道它是什么意思，也大概知道念什么音，但是你到最后，你得有一个可靠的依据，不能有含糊。正因为是这样，所以说对经方这个药量的问题，到最后最终有了一个，我感觉我把这个问题能够从头到尾，合理地把它做出合理的解释。

首先说事实上，经方的药量没有什么神秘的东西。汉朝的，咱们现在考古发现，就是从找到汉朝的，好多出土了汉朝的度量衡的那个之后，后来经过折算以后，汉朝的 1 两等于我们现在的 15.625 克。那么汉朝的 1 升等于我们现在的 200 毫升左右，基本接近 200 毫升，这是二个基本数据。其他的你像 1 斤，1 斤大概等于 250 克左右。这个呢，就是说它有一个换算关系，主要是你有了这个基础数，其他的都有了。那么用这个数去套经方的药，马上就会出现问题。

咱们就以这个小柴胡汤为例。小柴胡汤：柴胡是 8 两、半斤，然后半夏是半升，黄芩 3 两，人参 3 两，甘草 3 两，这样下来。下来以后，这样你算下来，小柴胡汤这一剂，小柴胡汤将近 400 克， 400 克左右，剂量非常大！我们现在很少有人用这么大的剂量。

那么 1 两等于 15.625 克，对，还是不对？他要如果说不对的话，那么一定得有一个对的。对的，依据是什么？比如说，现在大家都说 1 两等于 3 克，那么这个 1 两等于 3 克的依据是什么？实际上没有任何依据，就是一个经验，谁也拿不出来他的依据来。

这个考古的这个，实际上考古的这个数字，人家是有依据的，这是一个准确的。这个对。那么咱们怎么知道他对呢？我们还是说小柴胡汤，小柴胡汤里边有一个半夏，半夏用的是什么？半夏用的是升，是用容积。那时候大概是，我的理解可能是半夏呢，有的人呢，可以找到那个，就是我们现在所说的个子，一个个小半夏球是干的。那么有的人可能是他可以自己采到鲜的，所以说你要如果说用重量来称的话，可能这个干的和鲜的，这重量里边差很多，那么所以说他就用升，就可以用一个容器量一下就行了。它呢，是半升。那么我们现在后世用的，他实际上半夏的重量都跟那个，都跟其他的药味差不了多少，像甘草、像人参、黄芩都接近，有的时候多一点，差别不大。

但是说，这个半升，那么这个小柴胡汤最终呢，熬出来要熬出多少来呢？那你最终熬成 6 升，然后再熬，熬完了以后剩下 3 升。剩下 3 升，一次喝 1 升，这个一次喝 1升的话，大家想想半升的半夏，假设说这汉朝的 1 两等于咱们现在的 3 克的话，那么我们现在，我们后来，我们用半夏都用多少？大概 9 克或者说 12 克。那么我们用 12 克来说，12克就相当于半升，那么 12 克要是半升的话，那么这半升要如果说是半升的水的话，就 12 克多一点，那么 1 升的水呢，也就是说等于 20 克多一点，20 克多一点的水。大家想想这个喝药的话，也就是说 20 克多一点的水的容积，就是 1 升。那么这 1 升要如果说喝的话，因为 20 克的水左右，那么一点这不符合我们喝药的规律，我们喝药没有人喝那么一点。再说其他的药也好多药，那小柴胡汤还是熬完了 6 升，然后你还再熬，有好多药直接熬完了就喝，你像桂枝汤那么多的药，你要是说最终剩下这么一点药液的话，那是不可能的，药就熬糊了。再说跟我们实际临床当中喝的中药的量，也不符。

所以说，这个 1 升如果是 200 毫升的话，那么我们现在，到现在说我们喝药大概也是喝这么多，就像一个我们经常见到纸杯，和纸杯差不多。这些药量是很合适的，不管从哪个角度都很合适。那么你要如果说这样折回来，那么这个半升的话，200 毫升的半升就是 100 毫升。那么 100 毫升的半夏是多少呢？大概是 65 克左右。那么这个 65 克左右跟其他的药，3 两，3 两是 45 克，半夏 65 克和这个 45 克就跟我们后世用的这个比例也非常接近的。而且那个时候的半夏就一个球一个球的，药效是要相对是差一点，上边没要求你切只是洗一下吗。所以说从这个折算关系上我们再看 1 两等于15.625 克是对的。

但是，要如果说这个地方对，这又会带来一个很大的问题。你现在在临床当中你要真这么用，那你比如像小柴胡汤、桂枝汤恐怕还是不会出现大的问题。那么要是像大承气汤、大陷胸汤等等有芒硝、有大黄的，甚至像有一些，用的一些比较烈的药，你要开那个量太大了，咱们现在恐怕是很少有人用到那么多。但是用那么多，真正用那么多也受不了。那么这个问题出在哪？后来我，因为我那个时候，当时写那个文章，大概就是停留在这个层面上。后世用药的这个量也是对的，因为临床当中确确实实不影响疗效。但是呢，他却仅有经方原量的 1/5 左右。所以说到这儿呢，就是说这两个互相没法接轨的这两个药量，各有各的道理。

所以说，我之所以两年多没往外贴那篇文章，就是因为没有最终的一个解释。直到后来，我在跟大家交流的时候，桂枝汤的方后注呢，有一个㕮咀，这个㕮咀是什么意思？咀这个字面上的含义就是让你用嘴嚼一下。那么他用嘴嚼，有这个要求的意思是什么？毫无疑问是为了提高疗效。大家再进一步地去想，像我们今天看到这个桂枝，你今天看到的甘草的饮片，桂枝的饮片，你有办法嚼吗？有必要嚼吗？我们今天的桂枝，大家看一看都跟那个绿豆粒那么大小差不多吧，大的跟黄豆差不多，小一点像绿豆差不多，就这么一点，那么一块，我们现在这饮片。可是为什么汉朝的时候，要求人们嚼一嚼？大家可以想一想那个时候的药都是一段一段的，像桂枝我们想象大概是得有这么半个铅笔这么长至少，所以说他才能嚼，才能放在嘴里面嚼，嚼一嚼把它嚼的松软一些，在熬的过程当中，它可以释放出更多的药性出来。

那么这就启示我们一个问题，是不是跟这个药的细碎程度有关？大家再去看，还有另外两个方剂：一个是麻杏石甘汤，一个是防己黄芪汤。这两个方剂要求什么，要求锉麻豆大。这个锉呢，古人这个锉是个什么加工方式，恐怕我们现在，至少我们现在没有人用那种方式来加工的。但是我们可以想象，他肯定是比我们现在用的打粉，作粉呢，那个古人要如果说做粉的话，都叫杵。这个锉肯定是介乎于杵和㕮咀之间，也就是说他通过锉这个方式，如麻豆大。那么，这个麻豆我也查了查，反正就是比较小的豆，我们能不能把它想象的就跟芝麻差不多。就是说他锉了，你要如果说跟绿豆差不多的话，那没法，那想象这个字眼，那锉的工具还要比它细。那么，也就是说，就锉得比较细了。那么比较细了，大家去看看这两个方子，用药量明显的减小，少的很多。少地甚至比我们今天的习惯用药量还要少，那么，这儿就能吻合起来。吻合起来是什么呀？就是我们今天之所以用到经方药量的五分之一，经方疗效依然卓著，就是因为我们今天的药材饮片都加工得比以前细得多了，细碎得多。所以说药量降低了很多，这是一个方面的因素。但是，我们也不能单纯地去机械地看，要活着看。

还有另外一个因素，就是人的体质。历经这么多年以后，反正是我的感觉啊，咱们从这个原文里边就能看出来。你像有一些瘀血证，像那个里实证啊，你比如说大陷胸汤证，大承气汤证，那些个你像潮热呀，谵语呀，就说人都要因为里实热造成都说胡话，以至于精神方面出现问题呀，我们今天在生活当中谁能见到过，见到过多少这么厉害的症状，这么厉害的病人。而且大承气汤在《伤寒论》里边论述的篇幅相当长，条文数量特别多。就说那个时候这是一种急性病，这是一种常见的急性病。但是，我们现在出现这种方证的机会就比较少。那么，现在就是说我们今天的人呢？总地说，因为现在医疗条件比以前好了，看病的机会多了，误治的机会也多了。所以说治来治去，人的体质呀，你反正是我现在感觉啊，我小的时候，有时候还会碰到一些人得病啊，壮热呀，也就是说书上说得挺典型的症状，隐隐约约现在记得。还有说像邻居家的某某人得了什么病，怎么怎么着了，大人这么论述。小的时候自己记得，那个症状是非常典型的。而现在这么剧烈的症状已经非常少了。为什么呢？因为咱们现在怎么样，凡疾病啊，我们在讲经方的过程会穿插着这样的意见。

凡疾病都有两个方面的因素：一个是外在的致病因素，另外一个是自身的抵抗力。外界致病因素越强，自身的抵抗力越强的时候，这个疾病症状反应的就越激烈。那么，要反之，你看我们卫生条件好了，人的抵抗力也差了。所以说现在呀，最多见的反倒是亚健康的状态。所以说咱们现在呢，这个人用药量也比以前，应该说是小了很多。这也是一方面的因素。

另外一方面的因素，就是这个中医有一个相当宽的宽容度。而且在宽容度之外，还有一个可变化得相当大的幅度。那么，这是什么意思呢？咱比如说啊，陕西的这个李翰卿老中医，他就善于用小剂量的。他善用经方，而且呢，善用小剂量，小剂量小到什么程度哇，一剂真武汤加减，他有加味了啊，一剂真武汤总共不过 3 克，而且还是饮片。熬完汤以后，还得去渣，就是还得把药渣子丢掉。治什么病？治那种严重的心脏病人。那么他这个是典型的医案了，他平时就用小剂量，用得比较多。但他也不是老用小剂量，那么这里边就有一个问题，这也就是说这样说明一个什么？我想说明一个什么问题呀？如果我们具体到一个病人的话，咱比如说这个人是小柴胡汤证。如果说你给他开了三剂小柴胡汤，他吃三天这个病好了。那么是不是头一天，把这三剂都给他熬了，让他第一天全喝光，他这第一天就好利索了？好得跟服三天一样吗？恐怕不是。也就是说这个中药啊，并不一定，中药的疗效跟那个药物的重量不是一个线性的正比的关系。不是说这个药量增加了，疗效就增加。药效增加到一定程度，超过了以后，疗效反倒不好了。这是一个，这是一个方面。

但是，它毕竟是有一个宽容度的。我们具体一点说，咱们还以小柴胡汤为例。我们现在小柴胡常常用 24 克，那么这个 24 克，你要是如果说小范围的变化，20 克行不行呢？那么，你用了 28 克行不行呢？恐怕这三个数字之间没有质的区别。至少你找不到统计学。

我记得有一个地方啊，有一个大学里边，他写一篇专门的论文，也就是说，他把那个，那当时对我，我自己这么分析的，那时候也基本上完成了。我看了他的东西以后，我觉得，就是说一举成功吧。他是搞了一个实验，用理中汤。那么，理中汤呢，一组服五分之一，一组服三分之一，一组服原量。结果最终的结论呢，是这三组服的疗效啊，服的量不同，但是，疗效上表现出来的差异，不具备统计学上的意义。也就是说，他们没有质的区别。实际上，这就是证明了中药的宽容度问题。也就是说，并不是这个量一成不变的。

但是，这个事带出另一个问题，我们把中药的这个量，我们假设定一个宽容度的范围，在这个范围之外还有一个幅度，是可以变化。那么，这个变化是什么？在经方里边论得就详细了。根据不同的病人，调整用药量。你比如说老人、小孩就要减量，这个在经方有。在方后注里边，好多方剂有这样的说法。你比如说像附子、干姜强人就可以用的量大一些，强人就是体质稍好一点的人嘛，就可以用的量大一些。那么，还有就是病重人弱的，就应该用小剂量，这我们在临床当中，这是一个很重要的一个经验。那么，通过这儿，我们就把经方的整个这一套理论体系，就把它合情合理地给做出完整的解释。

首先我们先不说很特别的，就先说饮片这一部分，就是汤剂的这一部分。那么，从汤剂这我们看啊，经方的原量一两等于 15.625 克，这是当初汉代的用量。那么，随着我们后来对中药饮片处理手段的先进，把它加工得更细了，细碎程度更高了，它的疗效明显比以前提高了；再加上人的现在体质没有以前那么耐药性，那么就不需要那么大的药量。这样呢，后来人们就又总结了一个经验药量，就是经方的五分之一。这一个，才是我们今天用药的一个基础。

这实际说回来，还是我们现在，也就是说一两等于三克。但是你那么说不行，你得有依据，这是我们的一个基础用量。那么在这个基础之上，你再去考虑其他的因素。像病重人弱的可以减量，年龄大的可以减量，年老体弱的可以减量，小孩可以减量，那么这身强体壮的可以加量，你像这些因素就在里面都慢慢有了。那么随着在临床当中啊，你自己还会像病情轻的啊，也可以减量，这都算是一些常识了。这都是跟经方药量有关的，所以说这个经方药量本身就不是一个死的。关键是你能不能正确的理解，你正确的理解，你在临床当中游刃有余，如果说不能正确的理解，那么你在临床当中，你觉得你用得很规范，但是可能疗效不好。

那么再往下进一步地说，这里边就有一个很奇特的方剂，就是半夏散及汤。这个半夏散及汤呢，挺有意思。他让你把它做成散，要如果说你服散的话呢，你就服一方寸匕就可以了，那么要如果说，这个人不能服散或者说服了散以后，特别是有半夏也许会刺激嗓子，会觉得挺难受。那么怎么办呢？你可以改成汤剂。改成汤剂怎么办呢？你就把他加一倍，两方寸匕。那么两方寸匕按我们现在说是多少啊？就是三克左右。一方寸匕大概就是 1.5 克左右的样子。那么这样呢，这就实际上跟刚才我们解释的也是一脉相承的，他是顺理成章。因为你把以前的那个饮片啊，就这么一段一段的，后来切成一个颗粒一个颗粒的，然后你再进一步地做成粉，做成粉以后疗效还会提高。所以说呢，服药量就更少。

我为什么举这个半夏散及汤啊？就是因为这个方剂是一个两栖的，它既可以做汤又可以做散剂。其实其他的啊，你比如说像抵挡汤和抵当丸，那也是一个比较明显的例子。你要是如果说做汤，药味是一般多的，但是呢，量稍微有点变化不大。你要是如果说做汤，你就是一剂的那些量。那么你要是如果说做成丸的话，你会吃好多次，大家去算就行了。实际上这里边根本的差别是什么？根本差别就是一个细碎程度不同了，一个是做成粉了，一个是原饮片。这样呢，你再去看其他的丸散用药量都比较少，都非常得少，超过一方寸匕得非常少。

其实，我前边跟大家说的，是我特意跟大家说了一次我的用药量，那么怎么来的？可我告诉大家啊，我不是这么学出来的。是我把这个药开发完了以后，那个时候我用药量还偏高一些，就是一次用 10 克。但有时候呢，病人也会有时候感觉不舒服啊，没想到。而且 10 克已经很少了。你像小柴胡汤原量，按照汉朝的原量是 400 多克，那么我现在把它改成 10 克，改成 10 克打成粉，要如果说一天喝三次的话，才 30 克哪。还不到古药量的十分之一，还不到呢，所以说就一直用着 10 克。但后来我把这些问题都弄通了以后，我反过来再去审视我的药量，然后我再把我的药量降下来，我现在就是用的 3 到 5 克的这样子。我现在不断给大家说嘛，不单单没有影响疗效，而且明显的就是说改了以后，药量降下来，病人反映反倒是比以前要好多了。就是我自己感觉啊，这是一种感觉，没有病人整天告诉你，我喝了药怎么样怎么样。你自己去感觉同样类似的病人，你这一次给这个病人 10 克，后来给这个病人给了他 3 克，他也没说这个药喝了以后不管用，在几天以后他说我明显得轻了，这不是说疗效在这明摆着吗。

所以说我这一套东西完成了以后，把这整个经方药量的上上下下、前前后后、左左右右全都把他插到一块，都能合情合理地做出解释。看你怎么用？你现在照常可以给病人做汤剂，这个没有关系啊，甚至现在还有些人特意把散剂改成汤剂那也没关系。只要治病就行。但是你要如果说知道了这个药量关系的话，我想你在临床当中肯定会用得很自如的。

但是这个事呢这，还不是问题的最后。这个问题还没有完结啊，这问题还有。就是说研究这个医学啊，这是一个自然科学，这是一个很严谨的东西，里边来不得半点的虚的假的东西啊。那么还有什么问题啊？咱比如说芒硝，这几个药吧，一个是芒硝，再一个是阿胶，再一个是饴糖啊，就这么几种药。这几种药的特点是什么？这几种药的特点都是溶解到药液里边。那么溶解到药液里边的话，它就不存在一个细碎程度的问题。那么假设说啊，假设说我们把大承气汤，你把那个另外的药啊，除了芒硝以外的药你把他打粉，那么你可以取到三五克服，这个应该没问题。我虽然说我自己没机会得那个证，但是，我喝过那个厚朴三物汤，厚朴三物汤我用它来治什么啊？比如说你今天吃饭的时候啊，要如果说吃得东西不太好消化或者说吃得觉得有点饱了，就是有点撑着了，胃里边挺满，然后就觉得消化不了，下一顿吃饭要受影响，你就喝那个厚朴三物汤。喝多少？你要如果说打粉的话，喝粉剂 1 克。实际上这就是说少于等于那个经方书里边就是少给一点，就是这个意思啊，不是少予吗，少予调胃承气汤。你就喝 1 克喝下去，以后一个多小时，你这胃里边就开始轻松了，没有那种满的感觉了。而且你到下次吃饭的时候，你还会感到饿，一会就饿了，两个多小时以后，你就感觉到饿了。但是这里边大承气汤的芒硝怎么办，你要按照原方的量把芒硝都溶解到药液里边的话，但我现在做啊，你比如说你像大陷胸汤用过几次，大陷胸汤疗效也是很好。但是前提条件是病人得有这个证。

那么另外呢，就是这个药量呢，我就是按着经方的原比例，其他的东西取多少按着他的原比例往下折，折完了以后，就是说同等比例的情况下包括芒硝，保持它原来的比例，然后最后打粉，打粉以后呢，让他喝。其中我有一个病人，就是我给他做得多，大概给了他 20 多克。后来我说了你先吃一半，就是说你先用水泡一半，大概就是 10 多克。我说你呀，这个时候我也知道这个药厉害呀，后来我就给他说，你频服，一会喝一口，一会喝一口，什么时候喝得你那个腹泻了，大便下来了，我说你就停了不要喝了。结果到最后他喝得吐了，吐出来一大盆子水，后来病好了。但是要按说疗效，他这喝了也就是从下午的 6、7 点钟开始喝，到了晚上的十来点钟就好了。吐完以后就好了，应该说也没有影响疗效。但是从理论上说，这里边确实有这么个问题，你比如说那个阿胶，阿胶也是这样啊。我现在也是按照比例往下降，当然我现在还没遇到像大出血之类的，或者说老出血不止的那一类，要如果说遇到那一种的话，我也可能会考虑到阿胶，会用的量大一些。这个还是有待以后进一步的在实践当中，把这些问题把它澄清。

总地来说呢，这里边还有一个问题，就是说，为什么古人分了这么多的剂型？

现在讨论的是经方的剂量，那么说到这了，我们顺便一说，古人把这个药弄了这么多的剂型，重要的是汤剂，汤剂以外呢，有散剂，还有丸剂，甚至还有外用药。那么大家看一看啊，大体上是有这样的规律，凡是散剂，要么他得的这个病啊，说汤剂有时候会有反应不好，待会我们说为什么？要么这个人是个慢性病，病比较慢，你像散剂，丸剂，往往对的是这一类的病人。但是我们现在呢，好多医生都习惯于把这个散丸剂啊，都改成汤剂。这里边有问题了，有什么问题呀？不是说不行。这是临床实践当中，我们说一个具体的，咱不说那些个虚的东西，我们说具体的，比如说五苓散，五苓散原方是个散剂，现在好多医生都把它当做汤剂，把它改成汤剂。这就给我们提出了一个问题，那么前一段时间呢，有一个学生提了这么一个问题，他说：冯世纶老师，给我母亲开的五苓散，结果喝了以后呢，她胃里边很不舒服，.后来我就把他改了，因为开的是汤剂吗，后来我就把它就，想想原来是个散剂，我改成散剂怎么样，她服了以后就比较效果就非常好。这个问题啊，我们从中应该得到什么样的启示？原则上我们既不能否定，就是说散剂改成汤剂，不是不可以。因为大量的临床实践都已经证实了的，那么古人之所以原方要求做成散剂，也是有道理的。那么道理在哪呢？大家看，五苓散治什么病，治水证，特别是水逆证。那么你要如果说把它，真正你要说，他治这个病不错，可是，不是所有的得五苓散证的人，都有水逆证啊，你要是如果说以胃里边停水为主要的，为主要矛盾的这种病人，他要喝了五苓散的话，你喝汤剂啊，你又一下喝进这么多水分进去，他本来胃里面的水就不怎么吸收，你又喝进些水去，他可能，本来就想吐呀，甚至有的本来就吐，那么你要再喝进水去，他就有可能不舒服或者说吐。但是有的人呢，他那个五苓散，虽说是五苓散证，但是他胃里边停饮不是一个主要矛盾，他主要表现不是表现胃里边停饮，甚至有时候他都浮肿了，其他的地方停饮，那么像这一类的，你可能喝汤剂就问题不是很大，或者说喝了汤剂以后还会觉得效果很好。实际上这里边，就有一个你懂不懂它的原理的问题，不要去轻易去否定，因为都是临床当中验证以后的，都行。

那么你要是服散的话，大家想想，你服散的话，喝的水分就非常得少了，这个散剂下去以后呢，还可以把胃里边的那些水分呢，也都变成药液了，他就会喝了舒服一些了。所以说，你要是站在这个角度上去说，要能这么认识的话，你就会感觉这是一个，都是活的东西，你再用起来以后，你就会很自如。你本来咱比如说，你就习惯于用汤剂，但这个人是个五苓散证，他吃了五苓散，他吐的哗哗的，那你就不要用汤剂了，改一改自己那个习惯，给他点散剂，或者说你初开始让他服上一天两天的散剂，等稳住了，你再给他改汤剂也不是不可以。虽然说得是一个方剂，就是说我们应该从原理这个层面上你理解了以后，你才有可能去变通。你看现在我觉得我现在用这个小剂量的这个免煎中药，就是我自己给起的名字，就是小剂量免煎中药。有的病人，一般病人很少跟大夫讨论这个，但是有的你慢慢熟了以后啊，他有的病人就说，哎呀，他说我一开始看到你的药，我都觉得一开始是不相信，只是觉得它确实很方便，但后来给他把病治了，他一家人都吃这一类的药。什么样的病人的？口腔溃疡的，得感冒的，肝炎的，胸痹的，吃了以后都好了，我觉得太神奇了，他就觉得。

其实有时候我们也会觉得，我有时候定下心来想一想也真是觉得中药，大家想想，就是把那些粉都喝进去，这也不是我的，也不是我的发明啊。你看那个散剂，一方寸匕，一方寸匕 1.5 克，1.5克有时候，你就说这个散，这些个原来的原生的这些天然的药物，比我们输液工厂里边造的那个高纯度的那个抗生素之类的，它那个白色的粉剂，比它那个纯重量还要轻呢，但是它疗效就那么好。有时候就服一次，就见效。

前一段时间有一个小孩子，腹泻，上吐下泻，上吐下泻给我一说。我一想，后来我又简单地问了问，我就给他五苓散。就吃了一次，五苓散就吃了一次，孩子就好了。后来问我还吃吗？我就说你再吃上两次吧，疗效确实非常好。

摘自《李冠杰康平本伤寒论讲稿》