一眼看穿“虚胖”和“假瘦”！身体成分全面解读来了！

脂肪是人体的重要组成部分，承担着不可替代的储能和内分泌作用。随着精细化、个体化营养管理时代的到来，身体质量指数（BMI）所描述的人体身高、体重之间的关系逐渐不能满足需求——无论是医生诊疗的需求，还是普通人改善体态、控制体脂的需求。
因此，各种相对精确的体脂测定方式应运而生，内分泌医生——尤其是肥胖相关亚专科医生的案头，总有患者递过来的一份身体成分检测报告或者基于CT的体脂肪分析报告，这些报告该如何正确解读？不同指标代表着患者怎样的状态呢？
10月22日，在中南大学湘雅二医院代谢内分泌科举办的“湘雅探泌云讲堂”上，湖南省糖尿病内分泌疾病诊疗中心副主任刘石平教授针对“体脂测量的方法及报告”进行了系统、全面的解读！
脂肪测定方法知多少？
目前，临床常用的脂肪测定方法主要有5种（表1），但脂肪夹和围度测定由于测量技巧要求高和精度较差，不常用于患者的精确体脂分析。另外3大检测手段各有优势，其中最常见的是InBody检测，刘石平教授针对其报告解读进行了详细的讲解。
表1 体脂测量的方法
InBody：一眼看穿“虚胖”和“假瘦”
身体成分分析——InBody可准确显示脂肪量、肌肉质量和体脂百分比的变化，还有助于验证个人培训、患者护理和特殊群体健康等服务。相较于BMI，身体成分可更准确地对身体中脂肪、蛋白质、矿物质和水分的分布情况进行说明。
图1 身体成分测量姿势及其注意事项
刘石平教授指出，InBody的基本原理是不同身体成分的导电性不同，通过向身体输入微量交流电，可以对身体的各成分进行精确分析；现实生活中的体脂秤也是同样的原理，但由于体脂秤仅有足部两个电极，因此准确性不足以辅助临床诊治。
虽然InBody提供的身体成分分析精确，但仍需要临床医生对患者的报告进行解读，方可用于临床管理，对于不同的数据，临床医生应该如何解读呢？刘石平教授基于InBody770报告纸样板进行了讲解。
■ 第一部分：人体成分分析
InBody人体成分分析将人体成分分为水分、蛋白质、无机盐和体脂肪。这四大指标的总和即为患者的体重。
图2 InBody770：身体成分分析
以下4个公式是解读人体成分分析时需要用到的：
1.体脂肪不能直接测量，体脂肪=体重-去脂体重；
2.肌肉量=体重-体脂肪-无机盐；并非骨骼肌，而是瘦组织群；蛋白质和水分是其主要成分；
3.去脂体重=体重-体脂肪；
4.体重=身体水分总量+蛋白质+无机盐+体脂肪
■ 第二部分：肌肉脂肪分析
肌肉脂肪分析包括了对体重、骨骼肌重量和体脂肪三个指标的测定，并用数值和条形柱图显示这三个指标与标准参考值的比较分析结果。
图3 InBody770：肌肉脂肪分析
图4 标准体成分理想范围
（注：理想体重（kg）=理想BMI×身高（m）2；亚洲和欧美成年男性理想BMI为22kg/m2；亚洲成年女性21kg/m2；欧美成年女性21.5kg/m2；理想脂肪百分率：男性为体重的15%；女性为体重的23%）
刘石平教授指出，这一部分的解读重点是分析肌肉、脂肪和体重之间的关系，从而判断患者的身体成分属于哪一类型，常见8种类型，如图5。
图5 常见的8种肌肉脂肪类型
8种类型详细解读如下：
1.正常体重肌肉型（“假胖型”）：体重、骨骼肌、体脂肪这三种体成分测试结果构成一个“D”型，是理想的体成分状态。
2.正常体重肥胖型（“假瘦型”）：体重、骨骼肌、体脂肪这三种体成分测试结果构成一个“C”型，体脂超出正常范围，是最不理想的体成分状态，需要通过运动来得到理想体型。
3.正常体重虚弱型：体重、骨骼肌、体脂肪这三种体成分测试结果也构成一个“C”型，体重、体脂肪在正常范围，但骨骼肌重量低于理想范围。
4.低体重虚弱型（常见于营养不良患者）：体重、骨骼肌、体脂肪这三种体成分都低于正常范围，虽然不易患心血管疾病等慢性病，但难免出现其他健康问题。
5.低体重肌肉型：体重、体脂肪都低于正常范围，骨骼肌发达。这种体型的人，不要再减脂了，因为脂肪有储能、有助于吸收可溶性维生素、保持皮肤和发质及构件组织细胞的功能。
6.超体重虚弱型：体重和体脂肪超出正常范围，但骨骼肌量不足。易发生肥胖相关并发症，如心血管疾病、糖尿病、肿瘤、骨关节炎等。
7.超体重肌肉型（多见于运动员）：体重和骨骼肌超出正常范围，体脂肪正常，这种体型多见于运动员。超重是由于骨骼肌重量大，不需要减重。
8.超体重肥胖型：体重、骨骼肌和体脂肪都超出正常范围，多见于“慢性肥胖”。为防治肥胖并发症，需要减重以减去身体脂肪量。
■ 第三部分：肥胖分析
肥胖分析项目中同时显示BMI与体脂百分比，可帮助临床医生诊断肥胖并详细分析患者的肥胖类型。以图6为例，该患者为标准BMI+超标体脂率，可判断为低肌肉型肥胖。
图6 InBody770：肥胖分析
■ 第四部分：肌肉均衡
在“肌肉均衡”栏中，每个身体节段都有两个条形图，可以科学地评估受检者的瘦体重。上面条形柱代表受试者肌肉的绝对公斤数，对应的百分比是相对理想体重的标准肌肉量的百分比；下面条形柱表示与实际体重的标准肌肉量值相比的相对百分数，左右上肢的正常范围为80%~120%（离电极较远，变异大），躯干与左右下肢的正常范围为90%~110%（离电极较近，变异小）。
图7 InBody770：肌肉均衡
肌肉均衡结果图可以帮助临床医生评估身体各个部位发展的平衡度及力量分布情况，如图7，受检者上肢肌肉明显高于躯干和下肢，提示患者的肌肉分布为下半身虚弱型，在体育锻炼中可以更加重视下肢力量的训练。常见的肌肉分布类型及其肌肉均衡结果图，如图8。
图8 常见肌肉均衡类型及其结果图
■ 第五部分：细胞外水分比率分析
InBody770能够将身体水分分成细胞内水分和细胞外水分两部分来测定，并用浮肿指数来计算身体的水分平衡情况，相关计算公式为：细胞外水分比率=细胞外水分/身体总水分。
细胞外水分比率（ECW/TBW）的标准值范围在0.36~0.39之间，0.39至0.40之间为轻度浮肿，如超过0.40即为浮肿。细胞外水分比率增高见于：透析治疗者、有腹水的患者、营养不良的人、低肌肉型肥胖者；细胞外水分降低见于：运动员。
图9 InBody770：细胞外水分比率分析
■ 第六部分：人体成分测试历史记录
图10 InBody770：人体成分测试历史记录
在检测历史记录中受试者可以看到自己体重、骨骼肌重量、体脂百分比、细胞外水分比率指标的历史记录。受试者只要输入自己的ID号，就能看到自己最近8次测试的结果。此图表可以快速显示受检者身体成分的变化，为受试者制定饮食和运动计划提供依据。
■ 第七部分：其他指标解读
除成分分析具体数值外，在InBody770报告右侧还有一列分析性报告（图11），包含了InBody评分、内脏脂肪面积、体重控制、节段脂肪分析、研究项目、全身相位角及生物电阻抗7个指标。
图11 InBody770身体成分检测报告
InBody评分：指标能够让受试者对自己的体成分状况有一个综合的理解。

  • ＜70分，属于肥胖型、瘦弱型，需要锻炼和饮食控制；70~90分，属于正常健康型；≥90分，强壮型（肌肉发达），肌肉发达者可超过100分。

内脏脂肪面积：坐标图中的阴影区域代表各个年龄段人群内脏脂肪正常值范围。

  • 测试结果所在位置用“+”号表示；通常来说，儿童内脏脂肪坐标图比成年人要小；随着年龄的增长，人体的内脏脂肪会逐步增加；如果成人内脏脂肪面积超过100cm2，表明存在腹部肥胖。

体重控制：“脂肪肌肉控制”为受试者的饮食和运动提供指导，以达到健康的体脂百分比。

  • “+”的意思是这部分的质量要增加，“-”意味着这部分的质量要减少。这个数据可监控受试者的健康状况，并有助于建立医疗专业人员与受试者之间的信任关系。

节段脂肪分析：节段脂肪分析是评价各部位体脂肪是否分布均衡的项目。

  • 横条长度表示右上肢、左上肢、躯干、右下肢、左下肢各部位体脂肪含量（kg）与其标准值的百分比（％），其横条长度与100做比较，可查看各节段脂肪含量的状态；正常范围：80%~160%。

研究项目：

  • 腰臀比：男性0.9，女性0.85时，可判断为腹部肥胖；即使体脂肪含量相同，体脂分布的部位不同，其健康危险性也不同。

  • 身体细胞数：显示的是人体器官内所有含水分和蛋白质的细胞数量，主要用于评价受试者的营养状况。

  • 研究项目中最重要的数据是基础代谢率（人在休息状态下维持基本生命功能所消耗的最低能量），受试者通过减肥使去脂体重增加，其基础代谢率也会随之增加，这是减肥治疗所期望的理想效果。

全身相位角：相位角监测细胞完整性和细胞内水的指标。

  • 电路中的电流所起的阻碍作用，统称为阻抗，分为电阻和电抗，可通过相位角进行测量。相位角是对于电阻的相对电抗值，与电抗呈正比。细胞膜越健康，相位角越大

生物电阻抗：在人体通过微弱的交流电流时，产生的人体阻抗。电流随着人体水分而流，水分多阻抗值小，水分少阻抗值大。
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