屈福生老中医讲十大名方–六味地黄汤

《六味地黄汤》是我们临床上经常应用的中医方剂之一，因为几千年来在临床上已经帮助很多患者解除了病痛困扰而被世代中医称之为名方。虽然各位老师经常应用，但我们有必要不断深入学习，深研其精髓，提高自己、充实自己！

1、六味地黄汤：出自《小儿药证直诀》，原名地黄丸，又名六味丸。

2、方剂组成：熟地黄八钱，山茱萸四钱，山药四钱，泽泻三钱，牡丹皮三钱，茯苓三钱。

3、用法：水煎，日服二次。丸药有浓缩丸，蜜丸。可按说明服用。

4、功能：滋补肝肾。

5、主治：肝肾阴虚，腰膝酸软，头晕，眼花，耳鸣耳聋，小儿囟门不合，盗汗遗精，或骨蒸潮热，或足心热，或消渴，或虚火牙痛，舌红少苔，脉细数者。

6、方解：君药：方中熟地滋肾填精为君药；臣药：以山茱萸养肝肾而涩精、山药补益脾肾而固精为臣药；佐使：方中配以茯苓淡渗脾湿，助山药之益脾，且防山药敛邪，泽泻清泄肾浊，防熟地之滋腻敛邪，且可清降肾中虚火；丹皮清泄肝火，制山茱萸之温，且防酸涩敛邪，共为佐使药。

熟地、山茱萸、山药三药合用，以达到三阴共补之功；茯苓、泽泻、丹皮三泻；六药合用，三补三泻，大开大合，使滋补而不留邪，降泄而不伤正，乃补中有泻，寓泻于补，相辅相成之剂。

7、现代医学应用：慢性肾炎、高血压病、肺结核、神经衰弱、糖尿病、甲状腺功能亢进、肾结核、功能性子宫出血、恶性肿瘤等属于肝肾阴虚者。（必须注意肝肾阴虚证）

方歌：六味地黄山茱萸，山药泽泻苓丹皮，滋阴补肾功独擅，专治阴虚火有余。

三种人不宜服用：在临床上我们要辨证用药，细心分析，注意以下三种人不宜服用六味地黄汤。

1：没有明显的肾阴虚症状不宜；

2：明显肾阳虚不宜；

3：肾阴虚但脾胃功能不好者也不宜；

为了便于各位老师能把该方剂用活、用好，我们在下面继续学习六味地黄汤肝肾阴虚证的兼证所应用的方剂。

1、麦味地黄丸（汤）
（1）即在六味地黄丸的基础上加麦冬、五味子。
（2）功用：滋阴养肺。
（3）主治：肺肾阴亏，潮热盗汗，咽干咳血，眩晕耳鸣，腰膝酸软，消渴。
（4）在临床上常应于下面几个方面：
        *治疗眩晕耳鸣。
        *治疗轻型糖尿病效果良好，对于重症糖尿病也有一定疗效。
        *适合肺肾阴亏的潮热盗汗。
        *消除肾炎蛋白尿：指的是急性肾炎患者，水肿消失后，但化验尿蛋白还存在者。

*治疗甲胎蛋白低浓度持续阳性，可有效降低肝癌的发病率。
        *治疗牙周脓肿，以及慢性鼻炎。
        *治疗五更泻，效果好。
        *治疗复发性口疮，痊愈后很少复发。
        *具有明显的增强免疫，改善肾功能、促进新陈代谢及较强的强壮作用。

2、知柏地黄丸（汤）
（1）即在六味地黄丸的基础上加知母、黄柏。
（2）功能：滋阴降火。用于阴虚火旺，潮热盗汗，口干咽痛，耳鸣，小便短赤。
（3）主治：肝肾阴虚，虚火上炎证。头目昏眩，耳鸣耳聋，虚火牙痛，五心烦热，腰膝酸软，血淋尿痛，骨蒸潮热，盗汗颧红，咽干口燥，舌质红，脉细数。
（4）注意事项：
        *虚寒证不用。如怕冷、手足凉、喜热饮。
        *不宜和感冒药同服。
        *孕妇慎用。

3、杞菊地黄丸（汤）
（1）即在六味地黄丸的基础上加枸杞子、菊花。
（2）功用：滋肾养肝。
（3）主治：肝肾阴亏，眩晕耳鸣，羞明畏光，迎风流泪，视物昏花。
（4）注意事项：
        *忌不易消化食物。
        *儿童、孕妇、哺乳期应在医生指导下应用。

4、明目地黄丸

7、金匮肾气丸（汤）
（1）即在六味地黄丸的基础上加桂枝、附子（制）、牛膝、车前子（盐炙）。
（2）功效：温阳补肾，化气行水。
（3）主治：用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷。
（4）注意事项：
        *忌房事，气恼，忌食生冷食物。
        *孕妇忌服。

8、济生肾气丸
（1）即在六味地黄丸的基础上加肉桂、附子（制）、牛膝、车前子。
（2）功效：温肾化水，利水消肿。
（3）主治：治疗肾阳不足，水湿内停，所致的肾虚水肿，腰膝痠重，小便不利，痰饮咳喘。
（4）现代应用：慢性肾炎，肾功能不全，心源性水肿，内分泌失调，糖尿病，前列腺增生等病症。
（5）注意事项：
        *金匮肾气丸与济生肾气丸，前者用的是桂枝，后者用的是肉桂。
        *桂枝：性温，归心、肺、膀胱经，力缓而既能走表又走里，治阳衰与里寒轻症宜用，又能发汗解表。
        *肉桂：性热，归心、肝、肾、脾经，力强而功专走里，宜用于治阳衰与里寒重症，补命门火。治寒疝腹痛等症。
        *共同点：辛甘性热，助阳散寒，温经通脉，止痛，脘腹冷痛，风寒湿痹，阳虚水肿，痰饮，胸痹，以

以及经寒血滞之痛经闭经。      
辨证施治重要提示
说说有关肾虚

经常有同行问我，屈老师为什么这个方剂（指六味地黄汤）能治疗牙痛，高血压等等。

在这里给大家说说（肾），祖国传统医学所讲的“肾虚”，概念中的“肾”，它不仅指西医剖学上的肾脏，更是一个生理作用相当广泛，与人体生育、生长发育、消化、内分泌代谢等都有直接或间接关系的重要脏器。“肾虚症状”也是一个宽泛的概念，它包括泌尿系统、生殖系统、内分泌代谢系统、神经系统、以及消化、血液循环、呼吸等诸多系统的相关疾病。所以在这里提示大家，正确认识中医学的肾虚。

下面说说四种中医认为的“肾虚”

1.肾阳虚：“俗称命门火衰”则有阳虚的临床表现：畏寒、肢冷、小便清长、面色晃白、**减退、阳痿早泄、舌淡苔白、脉沉迟。

2.肾阴虚：“俗称肾水不足”除有肾虚的表现外，还有阴虚的临床表现如五心烦热、潮热盗汗、口干舌燥、尿黄大便干、舌红少苔、脉细数。

3.肾气虚：气短自汗、倦怠无力、面色晃白、小便频多、遗精早泄、舌苔淡白、脉细弱。

4.肾阴阳两虚：则有五心烦热、盗汗或自汗、四肢发凉、遗精失眠、多梦、舌红无苔、脉细数或舌淡苔白、脉沉

4.肾阴阳两虚：则有五心烦热、盗汗或自汗、四肢发凉、遗精失眠、多梦、舌红无苔、脉细数或舌淡苔白、脉沉迟。

正确认识中医的肾：“肾虚”，辨证用药，才能把六味地黄丸（汤）在临床上应用灵活自如，取得很好的疗效。