什么是下交叉综合征？我们该怎么治疗？

概述

“Unterkreuz 综合征”也称为骨盆交叉综合征、下交叉综合征或远端交叉综合征。

下交叉综合征 (LCS) 是肢体下段肌肉力量不平衡的结果。当肌肉相对于彼此不断缩短或延长时，就会发生这些不平衡。下交叉综合征的特征是身体背侧和腹侧之间的肌肉无力和紧绷的特定模式。在 LCS 中，活动过度，因此髋屈肌和腰伸肌紧张。与此同时，腹侧的深腹肌和背侧的臀大肌和臀中肌活动不足和虚弱。

所述的腿筋在这种综合征中也经常被发现紧绷。这种不平衡导致骨盆前倾、髋关节屈曲增加和腰椎代偿性过度前凸。

相关解剖

腰椎，它由5块独立的骨头组成。其中最低的是L5椎骨，与骶骨相连——这是脊柱中承受身体重量的最后一块骨头。脊柱中的另一块骨头附着在骶骨下方，称为尾骨，但这块骨头没有任何重量。尾骨通常被称为尾骨。

髂骨：骨盆的背部，上部；每个髂骨在两侧的关节中附着在骶骨上，称为骶髂关节

坐骨：骨盆的下部；这些是所坐的骨盆部分，通常将这些称为“坐骨”

耻骨：骨盆的前部；这些骨头相互连接——一个叫做耻骨联合的关节

最后，股骨是大腿骨。在每一侧，股骨连接到骨盆。

下交叉综合征包括躯干肌肉无力：腹直肌、腹内斜肌、腹外斜肌和腹横肌，以及臀肌无力：臀大肌、臀中肌和臀小肌。这些肌肉被浅表肌肉的激活所抑制和替代。

胸腰椎伸肌过度活动和紧绷并存：竖脊肌、多裂肌、腰方肌和背阔肌；以及髋屈肌：髂腰肌和阔筋膜张肌。

特征/床表现

这种肌肉失衡会导致关节功能障碍（韧带拉伤和压力增加，尤其是在 L4-L5 和 L5-S1 节段、SI 关节和髋关节）、关节疼痛（下背部、髋关节和膝关节）和特定的姿势变化，例如：骨盆前倾、腰椎前凸增加、腰椎侧移、髋关节外旋和膝关节过伸。它还可能导致身体其他部位的姿势发生变化，例如：胸椎后凸增加和颈椎前凸增加。

下交叉综合征有两种已知的类型A和B。这两种类型相似并且涉及相同的主要肌肉失衡特征。

• A型：不平衡主要表现在臀部，表现为轻微的髋关节屈曲、轻微的膝关节屈曲、骨盆前倾、腰椎前凸增加

• B型：不平衡主要表现在腰部，及下背部和胸腰椎部分，腰椎前凸极少，从而产生代偿，使胸椎过度后凸、驼背，头部过度向前牵引，膝关节过度伸展，以维持身体重心。

损伤机制

下交叉综合征的发病机制通常是简单明了的。久坐会导致肌肉不平衡，而不良姿势会加剧这种不平衡。

坐着时，上述臀肌被拉长，臀肌和腹肌大多处于不活动状态。

随着时间的推移，这种长时间的不活动加上拮抗肌的紧绷会造成这些肌肉群的无力或抑制。

髋屈肌和腰竖脊肌的紧绷以及臀肌和腹部肌肉的无力或抑制会导致下背部和臀部的姿势不平衡。

下交叉综合征中注意到的姿势不平衡是骨盆向前（向前）旋转和腰椎过度伸展（向后弯曲），称为前凸过度。腰椎过度向后弯曲可能导致背痛。

体格检查

观察直立和步态

骨盆的位置。骨盆前倾通常会增加。这可能与腰椎前凸增加有关。

接下来是收紧/受抑制肌肉的形状、大小。

主动测试

• 髋部伸展：检查以分析步态中髋部的过度伸展阶段。

• 髋关节外展：LCS 患者，会将外展与髋关节的侧向旋转和屈曲结合起来。

• 躯干蜷缩：测试以估计通常强壮的髂腰肌和腹部肌肉之间的相互作用。

被动测试

• 髋屈肌在患者改良的Thomas 姿势下进行测试。该测试可能会受到关节囊拉伸的影响，因此应进行更具体的测试以确认内收肌的紧密度。当施加压力时遇到过度的软组织阻力和运动范围减小时，可以明确确认紧绷。

• 腘绳肌的紧绷度是通过直腿测试来测试的。

• 测试大腿内收肌时，患者仰卧在底座边缘。紧绷的腿筋可能会导致范围限制。如果发生这种情况，弯曲膝盖应该增加运动范围。

• 在患者仰卧位时测试梨状肌。如果肌肉紧绷，最终感觉很硬，可能与臀部深处的疼痛有关。

• 腰方肌很难检查。原则上，被动躯干侧弯是在患者采取侧卧位时测试的。参考点是肩胛骨下角的水平。一个更简单的筛选测试需要在躯干主动侧屈期间观察脊柱曲线。

• 竖脊肌也很难检查。作为筛选测试，短坐位前屈可以观察脊柱的逐渐弯曲。

• 通过进行足部被动背屈来测试小腿三头肌。通常，治疗师应该能够实现 90 度的被动背屈。

治疗

紧绷的治疗不是加强，因为它会进一步增加紧绷并可能导致更明显的虚弱。应该有效地拉伸紧绷的肌肉。拉伸紧绷的肌肉可以提高被抑制的拮抗肌的力量，这可能是通过交互抑制神经定律介导的。

这可能涉及纯粹的软组织方法。拉伸特定肌肉持续 15 秒。主动伸展计划显着增加了下肢的主动和被动活动度。

竖脊肌伸展

患者以胎儿姿势仰卧，膝盖靠近胸部，双臂环绕膝盖。呼气并伸展。保持这个姿势15秒。

髂腰肌伸展（和股直肌）

将患者置于 Thomas 体位。未拉伸的一侧最大程度地弯曲以稳定骨盆并使腰椎变平。由于髂腰肌的紧绷，另一条腿通常处于弯曲位置。将这条腿推到中间位置（放在桌子上）。保持这个姿势15秒。

如果想将股直肌整合到此拉伸中，请在执行髂腰肌拉伸时将膝盖弯曲 90° 以上

竖脊肌伸展

患者以胎儿姿势仰卧，膝盖靠近胸部，双臂环绕膝盖。呼气并伸展。保持这个姿势15秒。

这些常见模式的解决方案是识别缩短和削弱的结构，并着手使它们的功能失调状态正常化。这可能涉及：

• 解除触发点并去除肌肉粘连。对臀肌、髂腰肌和阔筋膜张肌进行肌筋膜放松和触发点按摩。对臀中肌和阔筋膜张肌进行激光或超声治疗。

• 恢复正常的腰椎屈曲活动度

• 核心稳定练习，以加强腹部肌肉。

• 姿势和身体使用的再教育。有必要重新学习下骨盆单元内每个元素的具体激活。这将建立骨盆内控制的重要基本模式，并将这些模式整合到从骨盆开始的运动控制的基本功能模式中。

• 骨盆后交叉综合征患者的再训练。

• 改善主动呼气很重要，这将使胸尾位于稳定的骨盆上。重要的是要协助患者，同时保持中立位置。在执行此练习时，患者呼吸向下而不是向上呼吸至关重要。患者必须能够产生足够的腹内压，同时保持规律的呼吸模式。 

• 患者必须仰卧，仰卧支撑髋关节屈曲以消除重力。重要的是鼓励积极和长时间的呼气。这让患者感觉到需要采取的行动。掌握正确的模式后，可以进行无支撑的髋关节屈曲。重要的是将肋骨向下沉，不要抬起胸部。