肺结节是良性还是恶性？体检发现肺结节怎么办？一招教你分辨

随着人们对健康的重视和检查技术的进步，近几年，肺结节的检出率很高，很多人在发现肺结节后会很担心，反复检查或者去问医生，想知道肺结节是良性还是恶性。肺结节究竟是什么？是恶性肿瘤吗？今天来一起一探究竟。

肺结节是什么

正常的肺脏是由血管和支气管混合组成的，支气管按照从大到小，可分成24级，气管称为0级，从气管到隆突左、右支气管，再到叶支气管、段支气管，最后到支气管树，一直到16级细支气管，称为终末细支气管，16级以前的都是进行通气的管道，17级叫呼吸细支气管，17级到23级是肺泡，既是进行通气的，也是进行气体交换的一个场所。

另外，伴随着支气管走向的是肺动脉和支气管壁的支气管动脉，所以我们的整个肺脏是气管和血管的混合物，正常的肺脏从影像学看起来是没有结节的，一旦出现结节，就要注意区分结节是多发性的还是单发性的。一般体检或查体时发现的肺结节，大部分指的是孤立性的单发性小结节，大小在三公分以内。

肺结节的分类

肺结节根据大小分成小结节和典型的肺结节，小结节一般是8毫米以下，5毫米以下的叫微小结节，8毫米~30毫米之间的叫典型的肺结节。

肺结节从密度上来说，分为实性结节和亚实性结节，亚实性结节又分为部分实性和纯磨玻璃样结节。这些结节往往都是在查体或者检查其他疾病时被发现。

发现肺部结节了，该怎么办

一旦发现肺部结节，患者就会比较着急，想知道自己到底患了什么病？其实肺结节诊断起来有一定的困难，尤其是比较小的结节，如5毫米以下的结节，8毫米以下的结节。

因此，发现结节后，往往需要进一步的检查，目前在诊断肺小结节方面，我们有很多的检查，最常见的是血常规的检查和肿瘤标记物的检查。肺部影像学的检查一般包括CT，主要是加强CT或者是薄层的三维成像CT，必要时，还需要借助磁共振检查。另外，可能还会做一些其他的辅助检查，说全身骨扫描等，上述一系列检查的目的主要是帮助我们对肺小结节的大小、周边的情况变化、周围血管的关系和周围组织的关系进一步明确，给下一步检查——穿刺或者活检提供参考。

可能还会做一些全身其他的检查，如腹部的B超检查，查肝脏、肾脏等其他部位的器官，有没有发现其他一些转移的病灶，排除其他情况，总的来说，这些检查都是非常有必要做的。但是最终，我们要做活检和病理检查，这个时候可能走的是两个方向，一个走的是内科，通过支气管镜结合相对应的其他方法，如支气管镜下的超细镜、超声镜，或者其他的导航技术，想办法找到结节，通过影像引导做结节的活检。

另一方面，影像学能帮助我们提供一定的诊断依据，pet-CT检查就是很好的检查手段，可以提供到底是良性还是恶性的一些证据。有一些患者如果不愿意做这么复杂的检查，或者身体不允许，可以对一些高度怀疑恶性的结节直接手术治疗，根据手术探查结果，再决定其他后续的治疗。

如果检查结果是恶性结节，在排除全身转移的情况下，积极手术切除。部分肺小结节可以通过导航技术做根治的介入治疗。

大部分肺结节都是良性的

不过，大部分结节都是良性的，对于良性的小结节，尤其是8毫米以下的结节，往往可以采取动态观察，据临床统计，5毫米以下的结节，99.9%的可能都是良性的，动态观察的过程也是诊断的过程，所以在这一方面，患者和家属都要有正确的认识，根据医生的建议，每3个月或者6个月，甚至每年，对小结节进行动态观察。

作者：金发光 唐都医院呼吸与危重症医学科 主任医师