胎儿肺静脉的发育及超声显示

山东 . 潍坊市人民医院超声科

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肺静脉的发育

①.在妊娠27~29天，内脏血管丛包绕肺芽组织，并将肺芽、卵黄静脉和主静脉系统连接在一起，但还未与心房连接。此时，心房顶部形成一个突起，发育成为肺总静脉。

②.妊娠第30~33天，肺总静脉与内脏静脉丛相连，将血流引流入左心房

③.主静脉和卵黄静脉的交通支逐渐退化

④.第5~8周，肺静脉引流的交通支完全退化，肺总静脉被吸收并入左心房，形成分化良好的四条肺静脉回流左心房。

№1.如果肺总静脉未与内脏血管丛的肺血管节段连接或在发育过程中消失，而体-肺静脉循环持续存在，则导致完全性肺静脉异位引流，如果有1~3支肺静脉与右心房连接或体循环持续存在，则导致部分型肺静脉异位引流。如果肺总静脉与左心房的连接时，隔膜未完全吸收，则导致三房心；如果肺-体循环消失后，肺总静脉也消失，则导致肺静脉共同腔闭锁。

№2. 肺静脉在发育过程中，曾与主静脉和卵黄静脉存在交通支，而主静脉与卵黄静脉又分别参与了上、下腔静脉和脐-门静脉的发育，左总主静脉形成冠状静脉窦，这也造成了肺静脉异位引流的引流途径的复杂性。

肺静脉的变异

№1.图中①为正常回流模式; ②左肺静脉共干; ③副右中肺静脉; ④两副右肺中静脉; ⑤一副右中肺静脉和一副右上肺静脉; ⑥右上肺静脉。

№2.正常回流的肺静脉约占人群中的60%-70%，约有38%的人存在变异；其中左侧肺静脉的变异相对简单、也比较常见，主要是两条左肺静脉汇合成一个共同的主干，然后流入左心房。右肺静脉的变异不太常见，但往往更复杂，如图③~⑥。

№3. 由模式图中可以看出，在肺静脉回流正常的情况下，与左心房连接的肺静脉可有3~6条不等，因此我们在观察胎儿的肺静脉时，不能以是否看到四条肺静脉，来判断是否存在异位引流。

肺静脉的超声显示

为了更好的显示胎儿的肺静脉，首先将scale降低，使之更容易显示低速血流信号，一般采用横位四腔心切面观察肺静脉。有时在四腔心切面即可显示两条肺静脉，这时我们所显示的肺静脉多数情况是左右侧的下肺静脉，两条下肺静脉紧邻胸主动脉，几乎垂直于左心房顶部的方向汇入左心房。如果显示不满意，可以略向足侧摆动探头，即可显示下肺静脉。▼

将探头略向头侧摆，适当调整，即可显示左、右侧上肺静脉，双侧上肺静脉在是远离胸主动脉的位置，近乎平行于左心房顶部的方向汇入左心房。▼

有时在四腔心切面上可以同时显示四条肺静脉，我们可以更加直观的观察四条肺静脉的位置关系。▼

胎儿肺静脉的多普勒频谱反映了左心房与肺静脉间压力的相对变化，具有明显的形态特征。肺静脉血流频谱由S波、D波及A谷组成。心室收缩时，左心房舒张，其内压力下降，使肺静脉前向血流速度增加形成S波；心室舒张早期，二尖瓣开放，左室快速充盈，左心房压力下降，肺静脉前向血流速度再次增加形成D波，当心房收缩时，压力增高，回心血减少，形成A谷。▼

参考文献

1. Porres,DV; Morenza,OP; Pallisa, E；Martínez,M; Learning from the Pulmonary Veins. Radiographics. 2013 ;33(4):999-1022.

2.Hofstaetter, C ;  Plath, H ;  Hansmann, M ;Prenatal diagnosis of abnormalities of the fetal venous system. Ultrasound Obstet Gynecol.2000 Mar ;15(3) :231-41.

3. Keith Moore T. V. N. Persaud Mark Torchia. Before We Are Born: Essentials of Embryology and Birth Defects. 10th Edition. ISBN: 9780323608497.

4. 何怡华主编，胎儿超声心动图学，人民卫生出版社，2013年8月第一版。