用手消剂的消耗量衡量手卫生依从性是否靠谱？
编 辑：高少卉
手卫生检查的主要衡量指标有手卫生知识的掌握情况、手卫生依从性，各种标准对于医务人员手卫生依从率都做具体要求，而手卫生相关用品特别是速干手消毒剂的消耗量一直是衡量一个医院医务人员手卫生依从性的重要指标，而且一般情况下消剂消耗量或购买量越高，意味着医院手消剂的使用量越高，因此便得到该医疗机构手卫生依从性就越高的结论。那么真的是这样吗？
分享一个研究：马来西亚的研究人员对6家公立医院的手卫生依从性与手消剂购买量的统计分析，发现：手消剂的购买量增加，手卫生依从性并没有增加，甚至出现下降的现象。
他们分析可能存在以下几个原因导致这一现象：
第一：手消剂购买量一直超过当前实际手卫生依从性下所需要的量，
第二：手消剂购买量和手卫生依从性的统计不准确；
第三：手消剂购买量的变化不能立即反应出手卫生依从性的变化，即便是购买量非常大；
研究人员认为造成这种情况的原因是“霍桑效应”，（霍桑效应（指工人、学生等因受到研究人员的关注而增加产量或提高成绩）；受人关注带来的提高（或进步））由于上级部门通过检查医院手消剂的购买量来衡量医院的手卫生依从性，因此为了实现“高”的手卫生依从性，医院便在检查前大量的购进手消剂，而这种购进对于实际手卫生依从性并无改善，甚至出现手消剂“消耗”越大，手卫生依从性反而降低的现象！
其实这种情况在我们的医院中也存在，医院感染管理部门会统计科室手消剂消耗量以评价科室的手卫生性依从性，当医院感染管理部门检查的比较严格的时候，科室护士长会大量的领取手消剂，造成科室手消剂消耗量很高的假象，但接下来一个月会发现这个科室手消剂领取量为“0”的现象，但这个时候科室手卫生依从性当然不会是“0”。因此不能单纯以手消剂领取量来衡量手卫生依从性！
同样通过手消剂“消耗量”来衡量手卫生依从性，也存在这样的问题，因为手消剂到底真的全部是因为执行手卫生“消耗”了吗，我们不敢肯定。因为笔者曾在临床检查中有护士长反馈说，科室每个月领取了很多手消，也按要求每个病房门口都会挂一个手消剂以方便医务人员进出病房时使用，但是很多的家属或保洁则会滥用比如用手消来“洗衣服”或拖布，护士长表示很无奈，确实很多医院的保洁或家属的文化程度不高，他们以为这是消毒的，而消毒消毒他们的衣服或拖布也挺好。
但是目前对于医务人员手卫生依从性的监测是很多医疗机构感控专职人员所热衷的工作，也是某些地方检查时必需要去检查的内容，因此各种监测指标都会有，比如监测表格的填写、手卫生用品消耗的统计等，其实都是有漏洞的，但是希望各位老师想一下倡导的手卫生依从性目的是什么？是为了手卫生而手卫生吗？显然不是，我们希望的是通过手卫生来降低交叉感染的风险，那么提高医务人员的风险意识才是最重要的，一个连医院感染概念都不清楚的医务人员即便手卫生依从性超过90%又有何意义？