急性心肌梗死(心阳不振继发痰火上扰型真心痛)
心阳不振继发痰火上扰型真心痛（急性心肌梗死）
侯某,男,65岁,患者因大便时突发压榨性胸闷痛,持续不缓解于2001年2月1日人院。诊见:神疲,气短,面色苍白,胸闷痛,纳差,睡眠差。检查心肌酶谱及动态心电图提示急性广泛前壁心肌梗死。中医诊断:胸痹,真心痛(心阳不振)。西医诊断:冠心病,急性心肌梗死。中医治以益气温阳。西医以抗凝、扩冠、利尿等抗心衰处理。患者间有神志异常,躁动,应答不切题。镇静剂及对症处理疗效不明显。
2月2日请邓教授会诊:间发胸闷痛,狂躁,发作后不知所言,气促,舌暗红、苔黄浊,脉细略数。证属痰火上扰。急则治标,以礞石滚痰丸清泻痰火,开窍醒神。处方:礞石20g,沉香12g,大黄(后下)6g,黄芩15g,芒硝(冲)10g。3剂,每天1剂,水煎服。
2月4日邓教授二诊:胸闷减,大便塘,每天1次。神志异常缓解,咳嗽,面色淡白无华、晦滞,鼻准头无光泽,舌嫩、苔薄,脉左细右弦。证属气阴两虚,治以益气养阴,活血除痰。处方:党参24g,茯苓、白术各15g,橘红、枳壳各6g,黄芪、五爪龙各30g,竹茹、胆南星、红枣、紫苑、百部各10g,石斛20g,三七末(冲)l.5g。2剂。药后患者神志正常,胸闷除,行冠脉造影术示:前降支近段99%狭窄,TIMIO级。经PTCA(经皮冠状动脉成型术)后残余狭窄45%,TIMI3级。精神稳定,无胸闷痛,以原方调理1周后出院。门诊仍以邓教授冠心方加减,随访10月一般情况良好。
（郭力恒,张敏州,陈伯钧.邓铁涛教授调脾护心法治疗冠心病介入术医案4则[J].新中医,2002,34(7):14～15.）
评：对于急性心梗的治疗，积极主张中西医结合。若条件许可，应尽早行急诊PCI术以最大程度挽救濒死心肌，抢救生命。此时配合中医药的意义主要在于改善患者症状，特别是虽经现代医学规范治疗，仍然持续不能缓解的症状，以共同促进患者的恢复。在本案中，患者治疗过程中出现的神志异常便为治疗的难点以及阶段性的要点。结合舌脉，刻诊中医辨证属痰火扰心之标实之证，且不能排除之前温阳太过之故，邓老给予礞石滚痰丸化裁以清泻痰火，开窍醒神。痰火清则神明自清；二诊之时，急标得治，方用药调理其本，最终获效。本例患者得益于适时的中西医结合救治，若在急诊之时，单纯投以汤剂，恐不能除心梗性命之虞；而神志不清之时，单用西药亦罔效而束手。说明中西医结合的有效性及广阔的前景。
心阴不足，痰湿积聚型真心痛（心肌梗死PCI术）（99）
心阳不振继发痰火上扰型真心痛（急性心肌梗死）（101）
气虚血瘀型胸痹（急性下、后壁、右心室肌梗死）（102）
胸阳不振，痰浊阻络型真心痛（急性心肌梗死并心源性休克）（103）
气虚痰热瘀阻型真心痛（急性心梗）（105）
肾阳虚型真心痛（急性心梗伴房颤）（107）
劳伤心阴，湿滞热瘀交阻型真心痛（心肌梗死）（108）
腑失通降、心脉瘀阻型真心痛（急性下壁心肌梗塞）（109）
心阳虚衰，心脉痹阻型胸痹（急性冠脉综合征）（111）
胸阳不振型胸痹（冠心病心绞痛）（112）
肝气郁滞，络脉不通型胸痹（冠心病）（113）
痰浊壅塞，心脉不通型胸痹（冠心病心绞痛）（114）
气滞血瘀型胸痹（冠心病心绞痛）（115）
心阳虚衰，水气凌心，血脉瘀阻，痰浊阻滞型胸痹（冠心病心衰）…（116）
心肾两虚，阴阳失调，心营不畅型胸痹（冠心病房颤）（118）
脾阳虚弱，气滞血瘀型胸痹（冠心病心绞痛）（120）
气阴两虚型胸痹（冠心病）（121）
痰浊挟瘀型胸痹（冠心病心绞痛）（122）
心气不足，营卫不调型真心痛（心绞痛）（123）
气血不足，痰瘀痹阻，胸阳不振型胸痹（冠心病心律失常)（125）
中气不足，心脉痹阻型胸痹（冠心病）（127）
湿浊痹阻，胸阳不展型胸痹（冠心病）（128）
痰浊壅塞，心脉痹阻型胸痹（冠心病）（129）
心脾两虚，气阴不足型胸痹（冠心病，十二指肠溃疡）（130）
肝胆郁滞，少阳经枢不利，痰瘀痹阻型胸痹心痛（冠心病心绞痛）（131）
心气不足，痰浊内阻，心脉壅塞型胸痹（高血压、冠心病）（133）
心肾不交，阴虚阳亢，血脉凝阻型胸痹（高血压性心脏病）（134）
肾阳虚弱，心气不足型肾心痛（冠心病）…（135）